急性药物性肝损害４２例临床分析

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1、急性药物性肝损害42例临床分析【摘耍】目的提高对药物性肝损害的警惕和认识，规范用药，减少药源性疾病的发生。并对该病及早作出正确的诊断和治疗。方法对2000年1月止2004年12月间我院住院的夯物性肝病患者进行回顾性分析.根据医学科学国际组织委员会(CI0MS)推荐的药物引起的肝损伤的评价标准分型，对患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果及涉及的药物进行总结。结果42例患者临床分型：肝细胞损伤型34例，占80.95%,胆汁淤积型5例，占11.90%,混合型3例，占7.14%.引发肝损害的药物中夯类16例，占38.10%；抗结核笏9例，占21.43%；抗肿瘤夯5例，占11.90%；抗

2、生素类3例占7.14%；神经、精神系统药物2例，抗甲亢药物2例，解热镇痛药2例，各占4.76%；降脂药、降糖药及毒品各1例，各占2.38%0结论中药引起的肝损害有增多趋势，应引起广泛重视。【关键词】药物性肝损害：肝病：回顾性分析【屮图分类号】R575.T9【文献标识码】B【文章编号】1673-7555『2007102-52-02药物性肝病是临床常见的肝病之一.是由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害，近年来屡有报道。本文就我院于2000年1月〜2004年12月间收治的确诊为药物引起的急性肝损害进行冋顾性分析。1病例资料42例均为住院病人，男18例，女24例，年龄最大72岁，最小19岁，

3、平均39岁。其中急性肝炎39例，急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎2例。2诊断方法根据服药史、临床症状、肝功能检查、病毒血清学检查、血常规及停药后的反应作出综合判断，并除外其他原因所致的肝损害。2・1用夯史及肝损害发生的时间关系，大多数患者在用药后9-30天内出现肝损害表现。2.2临床症状初始表现可有发热、皮肤瘙痒和皮疹等。2.3有肝细胞损害和或肝内胆汁淤积的临床症状及辅助的生化检查。2.4除外病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、梗阻性黄疸和酒精性肝病引起的肝损害。3结果3・1临床表现及实验室检查结果发热11例，占26.19%；乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状30例，占71.43%；

4、皮肤搔痒5例,占11.90%；黄疸12例，占28.57%；肝脏肿大6例，占14.29%；皮疹4例，占9.52%。肝功能检查总胆红素(TB)异常(34.2~264.5um1/1)12例，占23.57%,丙氨酸转氨酶升高(62-2289U/L)42例，占100%,天冬氨酸转氨酶升高(56-1832U/L),占100%,谷氨酰转肽酶升高(73〜681U/D32例，占76.19%,碱性磷酸酶升高(129-357U,1)29例，占69.05%3.2临床分型根据医学科学国际组织委员会(CI0MS)推荐的药物引起的肝损伤的评价标准分为以下几型【1】。3.3肝细胞损伤型ALT高于正常值上限2倍或A

5、LT/ALP的比值(R)>5。本型34例，临床表现类似急性病毒性肝炎，症状轻重不一。3.4胆汁淤积型ALP高于正常值上限2倍或R〈2。共5例，主要表现有皮肤瘙痒和黄疸。3.5混合型ALTALP均高于2倍正常值R介于2~5之间。此型3例。3.6引发肝损害的药物中药类16例，占38.10%；抗结核药9例，占21.43%；抗肿瘤药5例，占11.90%：抗生素类3例占7.14%；神经、精神系统药物2例，抗甲亢药物2例•解热镇痛药2例，各占4・76%；降脂药1例，降糖药1例，毒品1例，各占2.38%3.7治疗和转归入院后停用损肝药物，并应用述原型谷胱甘肽、硫普罗宁、腺昔蛋氨酸、草甘酸二胺等保

6、肝、退黄药物治疗，对肝损害严重、肝功能衰竭者给予血浆、白蛋白支持治疗，3例肝衰竭者在以上综合治疗基础上应用人工肝支持治疗。经治疗治愈37例，好转3例，自动出院1例，死亡1例。4讨论近年來,随着越來越多的药品投放市场,药物性肝损害的发病率也不断上升。由于药物性肝损害的临床表现和实验室检查并无特异性，而我国人口屮无症状HBSAg携带率高，此类人-旦发生药物性肝损害往往被误诊为乙型肝炎发作。木组资料显示药物性肝损害涉及的药物种类多，儿乎包括•临床各科用药，中药所占比例最高，达3&10%,高于陈曦等的报道，其次为抗结核药和抗肿瘤约，分别占21.43%和11.90%。以往一般认为中草药为纯天

7、然制品，服用安全，不良反应少，随着国内外对中草药的广泛应用，由中草药引起的严重不良反应的报道也随之增多。中草药致不良反应的原因主要有：植物药中含有重金属、杀虫剂、化肥、真菌、毒素和其他化学品等的污染；中草药中含有对机体的毒性成分，如黄药子、贯中、黄苓、首乌等，长期较大剂量服用更易发生中毒；药物的相互作用。药物性肝损害的危害性极大，应引起临床医师的广泛重视，遇有肝损害的病人应仔细询问用药史，以免误诊、漏诊，医生必须熟悉所用药物的药理作用和毒副反应，严格掌握用药指征，对有