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1、急性药•物性肝损害42例临床分析【摘要】目的提高对药物性肝损害的警惕和认识，规范用药，减少药源性疾病的发生。并对该病及早作出正确的诊断和治疗。方法对2000年1月止2004年12月间我院住院的药物性肝病患者进行冋顾性分析.根据医学科学国际组织委员会(C10MS)推荐的药物引起的肝损伤的评价标准分型，对患者的一般资料、临床表现、实验室检杏结果及涉及的药物进行总结。结果42例患者临床分型:肝细胞损伤型34例,占80.95%,胆汁淤积型5例,占11.90%,混合型3例,占7・14%。引发肝损害的药物中药类16例,占38・10%；抗结核药9
2、例，占21.43%；抗肿瘤药5例，占11.90%；抗生素类3例占一7・14%；神经、精神系统药物2例，抗甲亢药物2例，解热镇痛药2例，各占4.76%；降脂药、降糖药及毒品备1例，各占2.38%。结论中药引起的肝损害有增多趋势，应引起广泛重视。【关键词】药物性肝损害：肝病：冋顾性分析【屮图分类号】R575.T9【文献标识码】B【文章编号】1673-7555F2007102-52-02药物性肝病是临床常见的肝病是由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害，近年来屡有报道。木文就我院于2000年1月〜2004年12月间收治的确诊为药物引起的急性肝
3、损害进行回顾性分析。1病例资料42例均为住院病人，男18例，女24例，年龄最大72岁，最小19岁，平均39岁。其屮急性肝炎39例，急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎2例。2诊断方法根据服药史、临床症状、肝功能检查、病毒血清学检查、血常规及停药后的反应作出综合判断，并除外其他原因所致的肝损害。2・1用药史及肝损害发生的时间关系，大多数患者在用药后9-30天内出现肝损害表现。2.2临床症状初始表现可有发热、皮肤瘙痒和皮疹等。2.3有肝细胞损害和或肝内腹汁淤积的临床症状及辅助的生化检查。2.4除外病毒性肝炎、白身免疫性肝炎、梗阻性黄疸和酒精
4、性肝病引起的肝损害。3结果3・1临床表现及实验室检查结果发热11例，占26.19%；乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状30例,占71.43%；皮肤搔痒5例，占11.90%；黄疸12例，占28.57%；肝脏肿大6例,占14.29%；皮疹4例，占9・52%。肝功能检查总胆红素(TB)异常(34・2〜264.5um1/1)12例，占23・57%,丙氨酸转氨酶升高(62〜2289U/L)42例,占100%,天冬氨酸转氨酶升高(56〜1832U/L),占100%,谷氨酰转肽酶升高(73〜681U/D32例，占76.19%,碱性磷酸酶升高
5、(129〜357U,1)29例，占一69・05%3.2临床分型根据医学科学国际组织委员会(CI0MS)推荐的药物引起的肝损伤的评价标准分为以下几型【1】。2.3肝细胞损伤型ALT高于正常值上限2倍或ALT/ALP的比值(R)〉5。本型34例，临床表现类似急性病毒性肝炎，症状轻重不一。2.4胆-汁淤积型ALP高于正常值上限2倍或R〈2。共5例，主要表现有皮肤瘙痒和黄疸。3.5混合型ALTALP均高于2倍正常值R介于2〜5Z间。此型3例。3.6引发肝损害的药物屮药类16例，占38.10%；抗结核药9例，占21.43%；抗肿瘤药5例，占」
6、・90%：抗生素类3例占7・14%；神经、精神系统药物2例，抗甲亢药物2例.解热镇痛药2例，各占-4・76%；降脂药1例，降糖药1例，毒品1例，各占2・38%3.7治疗和转归入院后停用损肝约物，并应用还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、腺廿蛋氨酸、草甘酸二胺等保肝、退黄药物治疗，对肝损害严重、肝功能衰竭者给予血浆、白蛋白支持治疗，3例肝衰竭者在以上综合治疗基础上应用人工肝支持治疗。经治疗治愈37例，好转3例,自动出院1例，死亡1例。4讨论近年来，随着越来越多的药品投放市场，药物性肝损害的发病率也不断上升。由于药物性肝损害的临床表现和实验室检查
7、并无特界性，而我国人口屮无症状IIBSAg携带率高，此类人一旦发生药物性肝损害往往被误诊为乙世肝炎发作。本组资料显示药物性肝损害涉及的药物种类多，几乎包括临床备科用药，屮药所占•比例最高，达3&10%,高于陈曦等的报道，其次为抗结核药和抗肿瘤药，分别占21.43%和11.90%。以往一般认为屮草药为纯天然制品，服用安全，不良反应少，随着国内外对中草药的广泛应用，由屮草药引起的严重不良反应的报道也随Z增多。屮草药致不良反应的原因主要有：植物药屮含有重金属、杀虫剂、化肥、真菌、毒素和其他化学品等的污染；屮草药屮含有对机体的毒性成分，如黄
8、药了、贯屮、黄苓、首乌等，长期较大剂量服用更易发生屮毒；药物的相互作用。药物性肝损害的危害性极大，应引起临床医师的广泛重视，遇有肝损害的病人应仔细询问用药史，以免误诊、漏诊，医生必须熟悉所用药物的药理作用和毒副反应，严格掌握用药指征，
