儿童急性白血病化疗药物性肝损害的临床分析

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1、儿童急性白血病化疗药物性肝损害的临床分析作者：薛红漫　朱军　陈纯　谢荣初【摘要】目的探讨儿童急性白血病化疗药物性肝损害的临床特点。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月间在本院儿科血液区住院的50例儿童急性白血病药物性肝损害患者的相关特点。结果全部病例均为急性肝损害，发生在用药后2~21d。临床分型：肝细胞型29例；混合型12例；胆汁淤积型9例。引起肝损害的药物：MTX相关23例(46%)，MTX与6MP合用所致15例(30%)，L-ASP引起者5例(10%)，Ara-c引起1例(2%)，多药物综合作用6例(12%)。治疗及转归：停药或减量用药

2、；并给予保肝、降酶、退黄治疗，本组患者均治愈。结论儿童急性白血病化疗药物性肝损害以急性肝损害常见，肝损害临床表现各异，与药物有关。早期发现及停药是治疗药物性肝损害的关键。　　【关键词】药物肝损害；化疗；白血病；儿童　　　　【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistoprobetheclinicalcharacteristicsofdrug-inducedliverdisease（DILI）inchildrenwithacuteleukemia（AL）．MethodsRetrospectiveanalysist

3、heclinicalfeatureof50childrenofDILI.AllofthemwerediagnosedandtreatedasALinour8departmentduringJan2007toNov2008.ResultsAllthe50caseswereacutehepaticinjury,andthetimeofinjuryhappenedon2~21daysafterchemotherapy.Clinicaltyping:29casesweremainlymanifestedashepatictype，9ascholestatict

4、ypeand12asmixedtype．Related@126.comdrugs:23cases(46%)wereassociatedwjithmethotrexate，15cases(30%)wereassociatedwithbothmethotrexateandetoposide，5cases(10%)wereassociatedwithL-asparaginase，1case(2%)wasassociatedwitharacytidine,and6cases(12%)weremuitidrugcomplexaction.ConclusionAc

5、uteinjuryismorecommonthanchroniconeinchidrenwithALduringchemotherepy．Theclinicalmanifestationsofliverinjuryarediferent，andarecloselyassociatedwithdifferentdrugs．Earlydetectionandstoppinguseofrelateddrugsareessentialfortreatment．　　【Keywords】Drug-inducedliverdisease;Chemotherapy;L

6、eukemia;Children　　　　据世界卫生组织统计，药源性肝损害(drug-inducedliver8disease，DILD)已上升为全球死亡原因的第五位。儿童急性白血病治疗过程中肝功能损伤的发生率高，有时甚至发生致死性肝损害。积极治疗儿童急性白血病药物性肝损害，尽快改善肝功能是化疗成功的重要一环。现将我科2007年1月至2008年12月期间化疗的50例不伴肝胆疾病的药物性肝损害儿童急性白血病患者的临床资料进行回顾性分析如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料2007年1月至2008年12月在本院儿科血液区住院的儿童急性白血病药物性肝

7、损害患者50例，均按照Maria药物性肝损害的诊断标准（1997年）［1］。年龄1~14岁，其中男34例，女16例；急性淋巴细胞白血病35例，急性粒细胞白血病15例。所选病例化疗前肝功均正常。　　1.2方法回顾性分析患者的一般情况，服药史(用药种类、剂量)，症状，实验室检查(肝功能，凝血功能)，预后及转归等。参照国际药物性肝损害临床分型标准［2］，将肝损害分为三型：①肝细胞损伤型：丙氨酸转氨酶(ALT)>2倍正常值上限(正常值0~40U/L)或R≥5；②胆汁淤积型：碱性磷酸酶(ALP)>2倍正常值上限(正常值40~160U/L)或R≥5；③

8、混合型：ALT及ALP均>2倍正常值上限且R介于2~5(R为ALT高于正常值的倍数与AL