脑静脉窦血栓形成20例临床分析

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1、脑静脉窦血栓形成20例临床分析【关键词】脑静脉vPstyle=“TEXT-INDENT:24px”>脑静脉窦血栓形成（CVT）为少见的缺血性脑血管病，临床表现多样无特异性，易误诊。现将我院1995〜2003年收治的明确诊断的20例临床资料进行分析总结，加深对该病的认识。vPstyle-TEXT・INDENT:24px”>l临床资料vPstyles“TEXT-INDENT:24px”>1.1一-般资料20例中男9例，女11例，年龄25〜51岁，平均36岁。病程1周内11例，1周〜1个月7例，大于1个月2例。大多急性起病,发病前无

2、明显诱因。其中有上呼吸道感染病史3例，高脂血症2例，1例分娩后20天发病,中耳炎病史1例。vPs（yle=“TEXT-INDENT:24px”>1.2临床表现首发症状头痛17例，伴呕吐12例，头痛伴局灶性及全身癫痫发作5例，视物不淸3例。癫痫发作起病的2例，精神障碍1例。视乳头水肿16例，颈部抵抗11例，肢体无力3例。vPstyle=HTEXT-INDENT:24px”>1.3脑脊液（CSF）检查20例病人均进行了腰椎穿刺CSF检查，CSF床力均增高，为230〜400mmH20。CSF蛋白含量正常18例，轻度增高2例，分別为0

3、.55g/L和0.75g/L。白细胞正常16例，增高的4例，在（10〜100）X106/L之I'可。糖及氯化物未见明显异常。1.4影像学检查头颅CT检查16例，正常14例，异常2例，其中1例出血性脑梗塞，1例蛛网膜下腔少最出血。头颅MRI及CT检查显示脑内异常病灶8例，其中颍叶出血2例，颍顶叶出血性梗死3例，双侧额叶换死灶1例，蛛网膜下腔出血2例。MRI检查有不同程度的静脉窦受累，表现为窦血流空效应消失，为短/等T1长T2信号。上矢状窦受累最常见，共15例，单独受累8例，与

4、横窦、乙状窦、直窦共同受累7例。其他,下矢状窦2例,海绵窦1例,横窦及同侧乙状窦2例。1.5治疗及预后20例病人均给予脱水及对症处理。16例病人给予抗凝治疗应用低分子肿素0.4ml每天2次皮下注射，共用10〜21天不等。近期疗效12例基木痊愈，6例好转,1例自动出院，1例死亡。所有病人院外未进行口服抗凝药物治疗，有1例病人治愈出院半年后复发再次住院治疗，25天好转出院。vPstyle二“TEXT-INDENT:24pxH>2讨论vPstyle二”TEXT-INDENT:24

5、px“>CVT的病因复朵，可分为感染性和非感染性。感染来源广泛颜血部、口腔、耳部、颈深部等。非感染性颅内静脉血栓形成的发病机制多样，但凝血障碍是一个重要I大I素。常见病因：（1）血液成分的改变，如高凝状态、高脂血症、口服避孕药、血液病等。（2）血液动力学改变，如全身衰竭、脱水、心力衰渴、高热等血流缓慢而形成血栓（3）机械因索，如上矢状窦外伤、肿瘤、血肿压迫等，另外遗传因素近来受到重视，活性蛋白C抵抗患该病的危险性增加。上矢状窦内有许多小梁横穿，解剖学的特点有利于上矢状窦血栓形成。本纽资料显示15/20例上矢状窦受累，与文献一致

6、。大多数病例找不到明显诱因说明发病机制复杂，值得进一步探讨。vPstyle="TEXT-INDENT:24pxH>CVT的临床表现多种多样，诊断有一定困难。本纽资料显示本病多发生于青壮年，男女均可患病，病前身体索质多较好。上呼吸道感染、妊娠、高脂血症等可诱发。多为急性发病，病情逐渐进展。出现头痛、呕吐伴或不伴有癫痫，常以局灶性脑功能障碍为首发症状，有些也可以视物不清,精神障碍发病。1周内视乳头水肿发牛率高。CSF检查的亜要特征是高颅压，CSF蛋口和口细胞人多正常，少数升高。头颅CT、MRI及DSA有助于脑内静脉血栓形成的诊断。

7、虽然CT检查方便，直接征象:空三角征及条索征，特异性高，但阳性率低，往往无明显异常或仅表现间接征象:局限性、梗死、出血、水艸等易造成误诊。因此，临床上有头痛、呕吐伴或不伴癫痫发作的青壮年病人应早行MRI检査。木组资料MRI的阳性率明显高于CT说明了这点，必耍时对行MRI或DSA检查以明确诊断。vPstyle="TEXT-INDENT:24px">CVT是一个不常见的疾病，自然病程变化大，治疗仍存在争议。应用肝素是CVT的一线治疗方法,虽然目前证明有效的证据还不充足。Diaz等回顾了1942〜1990年间报道的203例CVT病人

8、，比较了川与未用肝素治疗的结果:应川肝索组91%存活，未丿U组存活36%。徳国Einhaupl等完成的随机研究表明肝索治疗纟11与安慰剂纽对比有明显的统计学羌异。木组资料的病人应川低分了肝素治疗近期效果满意。欧洲治疗CVT应川肝素的方法是使活化的部分凝血激酶时间达到对照值的1