脑静脉窦血栓形成13例临床分析

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1、脑静脉窦血栓形成13例临床分析【摘要】丨1的分析脑静脉窦血栓形成的临床资料，总结其早期诊断和治疗的经验。方法收集2005年4刀至2007年4刀收住我科的13例确诊颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并结合文献进行分析。结果本组13例病例中84.6%,有明确的病因，其中非感染性因素占61.3%：84.6%的患者以头痛为首发临床表现，所有病人均有脑脊液压力升高；CT和MR1检査的阳性率分别为33.3%和80%,而MRV阳性率达到100%；D_二聚体升高者60%。所有患者确诊肩即予抗凝治疗以及控制癫痫、降颅压等对症治疗，治愈6例，好转6例，死亡1例，再通率46%o结论脑静脉窦血栓形成易被決诊，头颅M

2、RI与MRV结合检查是诊断CVST的故好方法；早期诊断、早期治疗可以改善CVST患者的预后。【关键词】脑静脉窦血栓形成诊断治疗脑静脉窦血栓形(CerebralVenousSinusesThrombosis,CVST)是累及脑静脉系统的一种少见的缺血性卒中，常由各种感染或非感染性因素造成脑静脉或静脉窦血栓形成，导致静脉冋流障碍。近10年來，随着対该病的认识和诊断水平的提高，神经影像学技术的发展，CVST的预后较以前人为改善，超过80%的患者预后较好［1］。但CVST患者症状常缺乏特异性，容易谋诊。现对我院诊治的13例CVST患者的临床资料进行分析总结，旨在探讨CVST的早期临床特点、诊断及可行

3、的治疗方案。1临床资料1.1—•般资料：选择2005年4月至2007年4月收住我科确诊为CVST的13例患者，女5例，男8例，年龄24-76岁，女性中位年龄26岁，男性中位年龄42岁。4例在入院询曾分别被谋诊为：头痛、脑炎、推基底动脉供血不足、颅内感染。病因有感染性(筛窦、蝶窦脓肿1例，鼻窦炎4例)和非感染性(产褥期2例，高酯血症3例，血液高凝状态1例，原因未明2例)。13例患者既往均无癫痫和脑卒中史。经MRV或DSA明确血栓位于上欠状窦10例，横窦7例，乙状窦5例，下矢状窦4例，直窦2例，且上矢状窦血栓形成多与其他静脉窦血栓形成合并存在。1.2临床表现:头痛11例(84.6%),呕吐10例

4、(76.9%),视物模糊、复视,检查发现视乳头水肿4例(30.8%),癫痫发作4例(30.8%),意识障碍3例(23.1%),偏瘫或单瘫3例(23.1%)。1.3神经影像学诊断：6例患者行头颅CT检查，2例有阳性，表现为静脉窦内条索状密度增高影；10例患者行头颅磁共振检杳，8例有异常改变，4例显示静脉窦未见显示或显示不明显，可见较多增粗侧支引流静脉，脑内多发梗塞灶2例；13例均行MRV,均见相应静脉窦显影缺失；1例行DSA血管造影检查，见上矢状窦显影欠佳，上矢状窦回流通过代偿增粗的静脉汇入海绵窦。1.4脑脊液检查：9例病人行1次以上腰穿检杏，初压均高于220mmH2O,其中＞300mmH2O

5、者5例，1例〉450mmHgo脑脊液蛋白含量正常者6例，轻度升高者(50〜100mg/dl)l例，中度升高者1例(100〜150mg/dl),白细胞计数正常者5例，升高者4例。红细胞升高3例。9例患者脑脊液的糖及氯化物含量均正常。1.5其它辅助检查：10例患者查D_二聚体，D_二聚体升高者6例，血粘度高3例，有2例于发病时血口细胞及中性粒细胞Tf分比升高。1.6治疗及预后：13例患者均用20%甘露醇降颅压，1例同时采用激素治疗。确诊后13例均给予低分子肝索钙4100u,每tl2次皮下注射；1例同吋予尿激酶静脉溶栓治疗；5例同时抗感染治疗，开始均选川广谱抗生素，如培养知晓某种细菌感染时，则川相

6、应敏感抗菌药物，时间一般至少持续2周以上。患者治疗同时给予拜阿司匹林抗血小板聚集，以及控制癫痫、降血脂等治疗。13例CVST患者治愈6例，好转6例，夕由二1例，其中MRV复査发现完全再通5例，部分再通1例。2讨论CVST的病因分为感染性和非感染性，据统计，在发展屮国家感染性因素占致病原因的10%,非感染性因素如手术、外伤、妊娠、肿瘤以及各种系统性疾病等是主要的病因［2］。本组13例中84.6%(11/⑶有明确的病因，2例发病原因不明，其中非感染性因素占61.3%(8/13)0CVST的临床表现多样，头痛是最为常见的临床表现，占80%左右，而在约50%的CVST病人中可以发现视乳头水肿［3］。

7、山于其临床衣现缺乏特异性，所以CVST的误诊率很高，本组中有4例在入院前曾被误诊为头痛、脑炎、颅内感染及椎基底动脉供血不足。尽管目前尚没有CVST高危因素的临床评分系统，但如遇到具有上述致病性因素合并神经系统常见症状的患者应考虑到CVST可能，应行近一步检查明确。CVST的诊断方法主要依靠腰椎穿刺脑脊液检查和影像学检查。腰椎穿刺可以测量颅内压力，当颅内压高，影响视力时，腰穿能迅速减低颅内压。静脉窦血栓形成患者