脑静脉窦血栓形成的临床特点分析论文

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1、脑静脉窦血栓形成的临床特点分析论文王磊刘景曲丽莉张晗【摘要】目的：探讨脑静脉窦血栓形成（cranialvenoussinusthrombosisCVST）的主要临床表现，提高对CVST诊断和治疗的认识。方法：回顾研究山大二院自2002年1月至2010年1月期间，经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的患者24例，对患者的病因，症状，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查及治疗预后结合相关文献进行分析。结果：CVST多发于年轻人.freelbosis，CVST）是临床较少见的一种脑血管病，随着检查手段的进步和对本病认识的深入，本病的诊断率日渐升高。但本病病因复杂，临床表现多样，缺乏特

2、异性，早期诊断困难，容易漏诊误诊，且本病预后不良，病死率高达30%~50%。［1］本文对山东大学第二医院经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24人进行回顾性研究，分析CVST的临床特点，提高对CVST的认识。1资料和方法1.1资料来源选取2002年1月至2010年1月山大二院神经科经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24例。1.2方法采用回顾性分析方法，回顾复习病历，对本资料的24例CVST患者的病因，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查，治疗和预后特点进行分析。2结果2.1一般情况及病程男性15例，女性9例，年龄12~48岁，平均27.0

3、4岁。急性起病（1周内）6例（25%），亚急性起病（1个月之内）12例（50%），慢性起病（1个月）6例（25%）。2.2临床表现患者临床表现多达10余种，最常见的表现为头痛18例（75%），其次为视乳头水肿14例（58.3%），各种程度的意识障碍10例（41.7%），视力下降9例（37.5%），其他表现还有癫痫（5例，20.8%），乏力（5例，20.8%），发热（2例，8.3%），偏盲（2例，8.3%），复视、偏瘫（各1例，4%）。2.3病因24例患者中，近期颅脑外伤5例（20.8%），感染4例（16.7%），妊娠及围产期3例（12.5%），复发3例（12.5%），病因不明12例（50%）。

4、2.4影像学检查24例患者中，行DSA者13例（54.2%），MRV者9例（37.5%），行MRV+DSA者2例（8.3%）。DSA表现为：受累静脉窦不同程度充盈缺损，显影延迟。MRV表现为受累静脉窦高血流信号部分或完全缺失。血栓常见发生部位：直窦7例（29.2%），上矢状窦及横窦各6例（25%），乙状窦及下矢状窦各4例（16.7%），海绵窦2例（8.3%），血栓累及2个或2个以上静脉窦6例（25%）。2.5腰椎穿刺检查结果24例患者中15例行腰椎穿刺检查，脑脊液压力在180~200mmH2O之间4例（27.7%），201~299mmH2O之间9例（60%），大于300mmH2O2例（13.3

5、%）。脑脊液检查白细胞增高3例（20%），均为轻度升高（小于200X106/L），蛋白升高2例（13.3%），均为轻度升高（小于1.0g/L），脑脊液检查正常10例（66.7%）。2.6治疗及转归24例患者均行皮下低分子肝素注射抗凝治疗，7例患者还行颈内静脉注射溶栓药物（尿激酶10万u）治疗。平均住院治疗时间15天，出院后患者继续口服抗凝剂6月。出院6月后复查MRV。治疗效果：病情好转(主要症状消失，MRV显示静脉窦无血栓表现)18例（75%），无效（包括自动出院）4例（16.7%），死亡2例（8.3%）。3讨论CVST是一种临床少见的脑血管疾病，临床症状和发生过程差异性极大，常发生于年轻人和

6、儿童。据估计，CVST的年发病率为3~4/100万，儿童中为7/100万［2］。3.1危险因素CVST已知的病因多达百余种，包括感染性和非感染性两类危险因素，感染是导致CVST的一个明确病因；非感染因素如外伤，妊娠及围产期，重度脱水，凝血机制异常，口服避孕药，恶性肿瘤，抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症［3］等，但有20%~25%找不到原因。本组资料中，12例有明确病因，其中颅脑外伤5例（20.8%），感染4例（16.7%），妊娠及围产期3例（12.5%），病因不明12例（50%）。病因不明所占比例较高可能与我院未将肿瘤和抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症等列为常规检查项目，未能找到病因有关。3.2临

7、床表现CVST在青壮中发生率较高，女性居多，有资料报道为1：1.43［4］。起病方式以急性和亚急性起病居多，以慢性起病较少。受累静脉窦的部位和程度决定患者的临床表现，但由于脑内静脉窦的沟通和先天变异，患者的临床表现往往不特异。头痛是CVST最常见症状，约90%的病例可出现头痛［4］,局灶性神经体征是CVST最常见的表现，包括癫痫发作，中枢性运动和感觉缺失、视物模糊，偏盲，见于40%~60%的病例。