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1、脑静脉窦血栓形成的临床特点分析作者：王磊刘景曲丽莉张蹌【摘要】目的：探讨脑静脉窦血栓形成(cranialvenoussinusthrombosisCVST)的主要临床表现，提高对CVST诊断和治疗的认识。方法：回顾研究山大二院自2002年1月至2010年1月期间，经数字减影血管造影(DSA)和(或)MRV确诊CVST的患者24例，对患者的病因，症状，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查及治疗预后结合相关文献进行分析。结果：CVST多发于年轻人，常见原因有外伤，感染，妊娠和围产期，病程长短不一，临床表现复杂多样，其中头痛最为常见，占75%,其次为视乳头水肿
2、，占58.3%,各种程度的意识障碍占41.7%,视力下降37.5%。腰椎穿刺检查有脑脊液压力升高。经抗凝,溶栓治疗，大部分患者好转。结论：CVST的临床表现复杂多样，缺乏特异性。早期容易漏诊误诊，头痛和视乳头水肿是最为常见的临床症状，MRV和DSA是诊断的主要影像学方法，肝素抗凝治疗为CVST的主要治疗方法。【关键词】脑静脉窦血栓；MRV；头痛；视乳头水肿；肝素抗凝脑静脉窦血栓形成(cranialvenoussinusthrombosis,CVST)是临床较少见的一种脑血管病，随着检查手段的进步和对本病认识的深入，本病的诊断率日渐升高。但本病病因复杂，
3、临床表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，容易漏诊误诊，JCL本病预后不良，病死率高达30%〜50%。［1］本文对山东大学第二医院经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24人进行回顾性研究，分析CVST的临床特点，提高对CVST的认识。1资料和方法1.1资料来源选取2002年1月至2010年1月山大二院神经科经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24例。1・2方法采用冋顾性分析方法，冋顾复习病历，对本资料的24例CVST患者的病因，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查，治疗和预后特点进行分析。2结果2.1
4、一般情况及病程男性15例，女性9例，年龄12〜48岁，平均27.04岁。急性起病（1周内）6例（25%）,亚急性起病（1个月之内）12例（50%）,慢性起病（>l个月）6例（25%）。2.2临床表现患者临床表现多达10余种，最常见的表现为头痛18例（75%）,其次为视乳头水肿M例（58.3%）,各种程度的意识障碍10例（41.7%）,视力下降9例（37.5%）,其他表现还有癫痫（5例，20.8%）,乏力（5例，20.8%）,发热（2例，8.3%）,偏盲（2例,8.3%）,复视、偏瘫（各1例，4%)o2.3病因24例患者中,近期颅脑外伤5例（20.
5、8%）,感染4例（16.7%）,妊娠及围产期3例（12.5%）,复发3例（12.5%）,病因不明12例（50%）。2.4影像学检查24例患者中,行DSA者13例（54.2%）,MRV者9例（37.5%）,行MRV+DSA者2例（8.3%）。DSA表现为：受累静脉窦不同程度充盈缺损，显影延迟。MRV表现为受累静脉窦高血流信号部分或完全缺失。血栓常见发生部位：直窦7例（29.2%）,上矢状窦及横窦各6例（25%）,乙状窦及下矢状窦各4例（16.7%）,海绵窦2例（8.3%）,血栓累及2个或2个以上静脉窦6例（25%）o2.5腰椎穿刺检查结果24例患者中15
6、例行腰椎穿刺检查，脑脊液压力在180^200nunH20之间4例（27.7%）,201~299mmH20之间9例（60%）,大于300mmH202例（13.3%）o脑脊液检查白细胞增高3例（20%）,均为轻度升高（小于200X106/L）,蛋白升高2例（13.3%）,均为轻度升高（小于1.0g/L）,脑脊液检查正常10例（66.7%）。2・6治疗及转归24例患者均行皮下低分子肝素注射抗凝治疗,7例患者还行颈内静脉注射溶栓药物（尿激酶10万u）治疗。平均住院治疗时间15天,出院后患者继续口服抗凝剂6月。出院6月后复查MRV。治疗效果：病情好转（主要症状消
7、失，MRV显示静脉窦无血栓表现）18例（75%）,无效（包括自动出院）4例（16.7%）,死亡2例（8・3%）°3讨论CVST是一种临床少见的脑血管疾病，临床症状和发生过程差异性极大，常发生于年轻人和儿童。据估计，CVST的年发病率为3〜4/100万,儿童中为7/100万[2]o3.1危险因素CVST已知的病因多达百余种，包括感染性和非感染性两类危险因素，感染是导致CVST的一个明确病因；非感染因素如外你妊娠及围产期，重度脱水，凝血机制异常，口服避孕纱，恶性肿瘤，抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症[3]等，但有20%〜25%找不到原因。本组资料中，12例有
8、明确病因，其中颅脑外伤5例(20.8%),感染4例(16.7%),妊娠及围产期3例(12.5%
