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1、脑静脉窦血栓形成23例临床分析【关键词】脑静脉窦；血栓形成脑静脉窦血栓形成23例临床分析（pdf）［摘要］目的总结脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断和治疗方法。方法对2003年1月〜2006年1月住院的23例脑静脉窦血栓形成患者的临床表现、实验室资料、影像学特征、脑脊液检查、治疗经过及预后结合文献进行冋顾性分析。结果（1）多急性或亚急性起病。（2）早期多表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、癫痫、意识障碍，伴或不伴局灶性神经功能障碍。（3）影像学表现为非动脉分布区多发性脑梗死，有的伴有出血。（4）颅压明显升高，脑脊液白细胞及蛋白升高，糖及氯化物止常。（5）病因治疗及脱水、抗凝、
2、溶栓等治疗效果佳。结论CVST表现多样，缺乏特异性，临床以颅内压增高为主要表现,伴或不伴有局灶性症状、体征的病人，应考虑到CVST,及时行头颅CT、MRLMRV或DSA检查，早期明确诊断，及时治疗，依据病因抗凝治疗为首选。［关键词］脑静脉窦；血栓形成脑静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis,CVST）是脑血管疾病中的一种少见类型，估计年发病率为3〜4/100万。该病病因复杂，起病形式多样，临床表现缺乏特异性,易被误诊漏诊，误诊率可高达62.5%［1］。若不能及时明确诊断和给予有效治疗，常常引起死亡等严重并发症。如何早期识别及明确诊断，是关
3、系病人预灰的关键。现将我院诊治的25例CVST患者的临床资料进行分析总结，旨在探讨CVST的早期临床特点及町行的治疗方案。1资料与方法1.1一般资料选择2003年1月〜2006年I月收住我科的23例患者，男9例，女14例，年龄19〜65岁，平均38.5岁。急性起病（0〜48h）10例，亚急性起病（48h〜30天）8例,慢性起病（＞30天）5例。病凶分感染性（中耳炎2例,鼻窦炎2例）和非感染性（产褥期2例，高脂血症2例，口服避孕药3例，原因未明12例）两种。患者均无癫痫及脑卒中史。1.2首发症状头痛22例（96%），呕吐15例（65%），癫痫发作11例（48%），视乳头水肿1
4、8例（78%），意识障碍6例（26%）,抽搐3例（13%）,嗜唾、偏瘫或单瘫5例（22%）,昏迷1例（4%）。1.3神经影像学诊断23例患者均行头颅CT检查，10例有阳性发现，其屮条索状高密度影6例，脑内单发或多发岀血影5例，脑室受压变小者4例，局限或弥漫性脑水肿4例。磁共振颅脑成像19例，14例有异常改变，除证实CT所示病变外，其中8例显示静脉窦部分或全部节段性流空消失，代之以短T1长丁2信号；头颅脑血管造影（MRV）10例均见相应静脉窦显影缺失。2例行数字化全脑血管造影（DSA）检杏，每例患者均见1处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不良，静脉期延长均达5s以上。1.4脑
5、脊液（CSF）23例病人均行1次以上的腰穿检查，初压＞200mmH2O者21例，其中＞300mmH2014例,＞400mmH2O者6例，正常2例。CSF蛋白含量正常者12例，轻度升高者8例（0.5〜1.0g/L）,中度升高者3例（1.0〜1.5g/L）,口细胞计数止常者14例,升高者9例［（10〜500）X106/L］，糖及氯化物均正常。1.5实验室检查23例中,4例于发病吋有血白细胞及中性粒细胞白分比升高；血生化及出凝血时间均无异常。1.6治疗除脑压正常2例外，其余21例均采用行廿露醇降颅压治疗,5例同时采川激素治疗。确诊后18例给予低分子肝素钙5000u,每H2次皮下注
6、射，共7〜10天,4例同时抗感染治疗,开始均选川广谱抗生索，如培养知晓某种细菌感染时，则川相应敏感抗菌药物，时间一•般至少持续2周以上。患者治疗同时给予阿司匹林抗血小板聚集及降血脂、停服避孕药等治疗。监测部分凝血激酶时间。2结果疗效判定按1994年全国第4届脑血管病会议标准。治愈15例，好转6例，死亡2例。治愈的15例经6个刀随访均未复发。3讨论颅内静脉窦血栓形成（CVST）按病因性质，可分为炎性和非炎性两种，炎性静脉窦血栓形成多见于乙状窦及海绵窦。非炎性静脉窦血栓形成多见于上矢状窦,而下矢状窦、直窦很少单独发生血栓形成，通常是由于上矢窦或海绵窦血栓形成扩展累及到这些部位［
7、2］。感染源多来源于头而部、中耳炎、鼻窦、眼眶或上而部皮肤的化脓性感染。非感染性因素常见的有:（1）血液成分的改变,如高凝状态、高脂血症、口服避孕一药、血液病；（2）血流动力学改变,如全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等，血流缓慢而形成血栓；（3）机械因素，上矢状窦外伤、肿瘤或血肿压迫等［3］。因血栓形成的部位、严重程度和发生速度不同，其临床表现多种多样，常被误诊为良性颅内圧增高症、病毒性脑炎等而延误治疗。颅内压明显增高是CVST的特征，多数病人脑压（ICP）>300mmH2O,CSF蛋白和白细胞人多正常迪可轻度升高，
