脑静脉窦血栓形成的临床特点分析

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1、脑静脉窦血栓形成的临床特点分析作者：王磊刘景曲丽莉张珞【摘耍】耳的：探讨脑静脉窦血栓形成(cranialvenoussinusthrombosisCVST)的主要临床表现，提高对CVST诊断和治疗的认识。方法：冋顾研究山大二院自2002年1刀至2010年1月期间，经数字减彩血管造彩(DSA)和(或)MRV确诊CVST的患者24例，对患者的病因，症状，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查及治疗预后结合相关文献进行分析。结果：CVST多发于年轻人，常见原因有外伤，感染，妊娠和围产期，病程长短不一，临床表现复杂多样，其中头痛最为常见，占75%,其次为视乳头水肿，占58.3%,各种程度的意

2、识障碍占41.7%,视力下降37.5%o腰椎穿刺检查有脑脊液压力升高。经抗凝,溶栓治疗，大部分患者好转。结论：CVST的临床表现复杂多样，缺乏特异性。早期容易漏诊误诊，头痛和视乳头水肿是最为常见的临床症状，MRV和DSA是诊断的主要影像学方法，肝素抗凝治疗为CVST的主要治疗方法。【关键词】脑静脉窦血栓；MRV；头痛；视乳头水肿；肝素抗凝脑静脉窦血栓形成(cranialvenoussinusthrombosis,CVST)是临床较少见的一种脑血管病，随着检查手段的进步和对本病认识的深入，本病的诊断率日渐升高。但本病病因复杂，临床表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，容易漏诊误诊，且

3、本病预后不良，病死率高达30%~50%。［1］本文对山东大学第二医院经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24人进行回顾性研究，分析CVST的临床特点，提高对CVST的认识。1资料和方法1.1资料来源选取2002年1月至2010年1月山大二院神经科经数字减影血管造影（DSA）和（或）MRV确诊CVST的住院患者24例。1・2方法采用冋顾性分析方法，冋顾复习病历，对本资料的24例CVST患者的病因，临床表现，影像学特点，腰椎穿刺检查，治疗和预后特点进行分析。2结果2.1一般情况及病程男性15例,女性9例,年龄12~48岁，平均27.04岁。急性起病（1周内

4、）6例（25%）,亚急性起病（1个月之内）12例（50%）,慢性起病（>；l个月）6例（25%）O2.2临床表现患者临床表现多达10余种，最常见的表现为头痛18例（75%）,其次为视乳头水肿14例（58.3%）,各种程度的意识障碍10例⑷.7%）,视力下降9例（37.5%）,其他表现还有癫痫（5例，20.8%）,乏力（5例，20.8%）,发热（2例，8.3%）,偏盲（2例，8.3%）,复视、偏瘫（各1例，4%）。2.3病因24例患者中，近期颅脑外伤5例(20.8%),感染4例(16.7%),妊娠及围产期3例(12.5%),复发3例(12.5%),病因不明12例(50%)。2.

5、4影像学检查24例患者中,行DSA者13例(54.2%),MRV者9例(37.5%),行MRV+DSA者2例(8.3%)。DSA表现为：受累静脉窦不同程度充盈缺损，显影延迟。MRV表现为受累静脉窦高血流信号部分或完全缺失。血栓常见发生部位：直窦7例(29.2%),上矢状窦及横窦各6例(25%),乙状窦及下矢状窦各4例(16.7%),海绵窦2例(8.3%),血栓累及2个或2个以上静脉窦6例(25%)o2.5腰椎穿刺检查结果24例患者中15例行腰椎穿刺检查，脑脊液压力在180、200nimH20之间4例(27.7%),201~299mmH20之间9例(60%),大于300mmH202

6、例(13.3%)o脑脊液检查白细胞增高3例(20%),均为轻度升高(小于200X106/L),蛋白升高2例(13.3%),均为轻度升高(小于1.Og/L),脑脊液检查正常10例(66.7%)。2.6治疗及转归24例患者均行皮下低分子肝素注射抗凝治疗,7例患者述行颈内静脉注射溶栓药物(尿激酶10万u)治疗。平均住院治疗时间15天,出院后患者继续口服抗凝剂6月。出院6月后复查MRV。治疗效果：病情好转(主要症状消失，MRV显示静脉窦无血栓表现)18例(75%),无效(包括自动出院)4例(16.7%),死亡2例(8.3%)。3讨论CVST是一种临床少见的脑血管疾病，临床症状和发生过程差

7、异性极大，常发生于年轻人和儿童。据估计，CVST的年发病率为3〜4/100万，儿童屮为7/100万［2］。2.1危险因素CVST已知的病因多达百余种，包括感染性和非感染性两类危险因素，感染是导致CVST的一个明确病因；非感染因素如外伤，妊娠及围产期，重度脱水，凝血机制异常，口服避孕药，恶性肿瘤，抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症［3］等，但有20%~25%找不到原因。本组资料中，12例有明确病因，其中颅脑外伤5例(20.8%),感染4例(16.7%),妊娠及围产期3例(12.5%),