经产妇脐带脱垂阴道分娩18例的临床体会

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1、经产妇脐带脱垂阴道分娩18例的临床体会经产妇脐带脱垂阴道分娩18例的临床体会关键词脐带脱垂阴道分娩临床体会脐带脱垂＜sup＞[1]＜/sup＞是胎膜破裂后，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露又称隐性脐带脱垂，指脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破。资料与方法2009年1月〜2010年9月收治脐带脱垂和脐带先露经产妇18例,孕周35〜41周，其中16例均为入院确诊，2例为待产过程中检查发现，头位3例，臀位15例。临床特点：①入院时均有规律宫缩，产程进入活跃期，即宫口扩张＞3crn；②脐带有搏动，胎

2、膜破或未破裂，胎心音在85〜148次/分；③无明显骨盆畸形；④胎儿体重估计＜3500g；⑤产妇及家属不愿意接受剖宫产手术，担心剖宫产过程中胎儿抢救无效甚至死亡，增加产妇生理和心理负担，经济负担；⑥部分丧失剖宫产时机。实验室检查：产前常规检查：血常规、血型、尿11A、HIV、HCV、HBSAg.梅毒抗体、血糖检测。B超检查：例有产前1〜2次B超检查胎儿无畸形，6例无产前B超检查。结果常规导尿后用小剂量缩宫索（2.5%〜3.5%）点滴加强宫缩加快产程行阴道助产（臀位牵引或产钳助产）尽快结束分娩。18例中均在3〜15分钟内经阴道分娩成功，

3、8例新生儿无窒息常规处理，6例轻度窒息经吸痰、吸氧、足底刺激抢救后好转，4例重度窒息经肌注纳洛酮，肾上腺素，面罩给氧吸痰等抢救后转儿科治疗，随访观察中转入儿科治疗新生儿3例预后良好，1例死亡。讨论脐带脱垂多发生在杲常胎先露，如臀位足先露、横位，脐带过长，胎头高浮、羊水过多等，脐带脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿危害甚大，脐带受压引起胎儿宫内缺氧，若脐带血循环阻断超过7〜8分钟则可能胎死宫内，产程越长，伴随胎心率变慢，对胎儿预后越差。所以产程处理，尽快结束分娩及分娩接牛:是保证阴道分娩成功的关键，产程中应注意儿点：①向产

4、妇说明危险性，但应给了产妇信心做好心理疏导、指导产妇用力；②吸氧导尿，未做好接半准备前应头低足高位或侧卧位；③阴道检查无骨盆畸形，胎儿体重估计＜3500g；④胎心监护；⑤可给予小剂量缩宫素（2.5%〜3.5%）点滴加强宫缩；⑥配备有经验的接生人员进行臀位足先露抽产，头位产钳助产；⑦做好抢救新生儿窒息的准备T作。脐带脱垂和脐带先露是产科的危急并发症，从胎心率开始下降至胎儿娩出的时间在20分钟Z内者预后较好。活跃期产程处理是关键,争分夺秒尽快结束分娩及抢救胎儿的重要措施，对于经产妇阴道分娩更易成功，对于基层医院及无剖宫产条件的医院，盲目

5、转院或紧急剖宫产胎发生危险的可能性更大，可作为基层医生参考处理，但需注意的是，产前检查胎位异常的重视以及分娩发动前的住院待产，临产后胎心率的检测，胎头高浮人工膜的注意事项是预防脐带脱垂的重要措施。参考文献1乐杰•主编•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2005.