脐带脱垂8例临床分析

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1、脐带脱垂8例临床分析翟俊(云南省昭通市鲁甸县人民医院云南昭通657100)【中图分类号】R714.43+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0123-02【摘要】目的探讨脐带脱垂的预防、早期发现和处理。方法我院对2007年1月至2010年1月发生脐带脱垂的8例病例的临床资料进行回顾性分析。结果脐带脱垂的发生率为0.18%。剖宫产3例，阴道分娩5例，获活婴6例，新牛儿轻度窒息4例，重度窒息2例，死婴2例；臀位助产2例，产钳助产1例。围产儿死亡率高达25%。结论加强预防，警惕脐带脱垂的发生。一旦确诊，根据宫口

2、扩张程度、胎儿情况的不同，迅速、正确地采取有效措施及不同的分娩方式可减少围产儿的死亡率。【关键词】脐带脱垂脐带还纳新生儿抢救脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁，脐带脱垂是严重危及胎儿牛命的产科急症，一旦发牛立即采取积极有效的抢救措施起到至关重要的作用。脐带脱垂常突然发生，难以预测，是脐带异常中对胎儿危害最大的一种［3］。如不及时正确的决定分娩方式，可致胎儿死亡。为预防脐带脱垂的发生，降低围产儿的死亡率，对我院8例脐带脱垂患者进行分析，作一回顾性研究。1、临床资料我院2007年1月至2010年1月共住院分娩4500例，发牛

3、脐带脱垂者8例，发牛率0.18%,存活胎儿6例，死亡2例。8例中年龄最小19岁，最大38岁,平均28.5岁。孕37周1例，孕38周2例，孕40周3例，孕41周2例。初产妇3例，经产妇5例。头先露6例，臀先露2例，发牛脐带脱垂时宫口开大2-10cm不等。臀位2例，均为经产妇，1例宫口开大8cm时出现脐带脱垂，立即采取头低臀高位，徒手入阴道还纳脐带成功，给予吸氧，催产素静脉点滴，10分钟后宫口开全，会阴侧切后臀牵引分娩一轻度窒息儿，抢救后好转，另一例臀位入院吋就已经发现脐带脱垂，宫口开大3cm,3小吋后经阴道分娩一死婴。6例头先露中，有5

4、例在宫口开大3-6cm吋，出现脐带脱垂，立即取头低臀高位，上推胎头以减轻对脐带的压迫，行脐带还纳成功后用棉块堵塞阴道防止再次脱垂，其中3例初产妇行剖宫产分娩,。2例经产妇经阴道分娩，新生儿Apgar评分分，均存活。1例经产妇在行脐带还纳过程中脐带停止搏动，经阴道分娩一死婴，重4000克。2、结果8例脐带脱垂中围产儿死亡2例，除1例臀位在入院吋已无胎心，待宫口开全后经阴道分娩。1例因胎头高浮脐带还纳失败，脐动脉搏动消失，经阴道分娩；新生儿存活的6例中，3例行剖宫产分娩，剖宫产率38%,3例经阴道分娩，新生儿Apgar评3・8分。3、讨论

5、脐带脱垂的高危因素：凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接吋，均有发生脐带脱垂的危险，比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早产，此外还有骨产道异常、胎膜早破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置、球扌白状胎盘等。发生脐带脱垂超过7-8分钟阻断血液循环后胎儿则会发生胎死宫内［1］,如在5分钟内迅速结束分娩围产儿死亡率可明显降低，因此只要抢救得力、及吋，多数围产儿预后是好的,抢救成功的关键是立即解除脐带受压，恢复血循环。因脐带受压后血流量减少,反射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，导致胎儿死亡。为改善脐带血流量，可以采取头低臀高位，持续吸氧，应用宫缩抑制剂等方法。

6、一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，产妇应立即采取头低臀高位，检查者用手将胎先露部推向骨盆入口以上，检查者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，并将脱出的脐带消毒后冋纳入宫腔，用棉垫放入阴道内以防脐带再次脱出［2］。根据宫口扩张程度、胎儿情况迅速采取不同的分娩方式。若宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术；臀位应行臀牵引术；若宫颈未完全扩张或横位应立即行剖宫产术。在以上处理的基础上做好新生儿窒息复苏的准备。脐带脱垂关键在于能够早期诊断，早期诊断又

7、在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。凡临产后胎头高浮、羊水过多、双胎者需严密监护，警惕脐带脱垂的发生。分娩过程中如发现宫缩间歇期胎心率不规则或不整齐，有时间不等的周期性胎心率减慢时应想到脐带脱垂的可能，行人工破膜时应高位破膜，缓慢让羊水流出，以免脐带随羊水流岀而发生脱垂，破膜后应监测胎心，胎心如有改变立即行阴道检查了解是否有脐带脱垂，对胎膜早破患者应采取抬高臀部，避免直立行走，胎位不正者提前1周入院，放宽剖宫产指征，特别是胎头尚未衔接者常规B超检查以了解脐带情况，隐形脐带脫垂难以发现，对临产后胎先露未入盆应提高警惕，加强围产期保健，

8、做好定期的产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及吋发现与纠正胎位也是预防脐带脱垂，降低围产儿死亡率的关键。参考文献⑴乐杰主编•妇产科学第7版人民卫生出版社2008.54.⑵袁爱娟•脐带脫垂的预防及应急处理15例分析.《实