46例脐带脱垂的临床观察

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1、46例脐带脱垂的临床观察46例脐带脱垂的临床观察［摘要］目的:探讨脐带脱垂与高危因素的关系,提高围产儿存活率。方法:回顾性分析46例脐带脱垂与胎位异常、分娩方式以及围产儿的预后等方面的关系。结果:脐带脱垂发生为0.26%,头先露、臀先露和肩先露脐带脱垂的发生率分别为0.06%、3.04%和12.5%,3者比较,有显著性差异（P〈0・01）o结论:脐带脱垂与胎位异常有关，围产儿的死亡率与分娩方式及脐带受压的程度和脱垂的时间长短密切相关。［关键词］脐带脱垂;相关因素;围产脐带脱垂是指脐带位于胎先露前方或一侧。若胎膜未破,则为脐带先露（或隐性脐带脱垂）

2、；若胎膜破裂，则脐带进一步脱出，进入阴道,成为脐带脱垂（显性），其并发症是围产儿死亡的重要原因之一［1］。脐带脱垂是产科常见的并发症，由于脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环受阻，如不能及时处理可致胎儿死亡,笔者对诊治的46例脐带脱垂进回顾性分析,现报告如下：1・临床资料分析2006年01月~2010年12月，在我科分娩者共17672例，发生脐带脱垂者46例，发生率为0.26%o2•病因2・1与胎先露的关系胎位异常、胎先露不能完全与骨盆入衔接时,均有发生脐带脱垂的危险。本组资料中，头先露16540例,脐带脱垂12例,占0.06%;臀先露1052

3、例，脐带脱垂28例,占3.04%;肩先露48例，脐带脱垂6例，占12.5%o臀位、横位脐带脱垂发生率明显高于头先露，经统计学检验有显著意义（x2二301・30,P〈0・01），说明脐带脱垂与胎先露异常有明显的关系。2.2与其他产科合并症的关系发生脐带脱垂，除胎先露异常外，还包括头盆不称，胎膜早破，羊水过多,脐带过长等，已有水囊引产导致脐带脱垂的报道。本组46例脐带脱垂同吋合并2种以上合并症的18例，占39.14%,其中羊水过多6例,胎膜早破4例,头盆不称2例，脐带过长6例。说明形成脐带脱垂的诸多因素往往不是单一存在的，而是儿种因素同时并存。所以在

4、分娩过程中，要特别注意造成脐带脱垂的各种因素，尤其当多种因素并存时,应警惕破膜时的脐带脱垂。2.3与围产儿预后的关系本组46例脐带脱垂病例有8例围产儿死亡，死亡率为17.39%o2.4分娩方式与围产儿死的关系见表1。由表1可见46例脐带脱垂采用手术产者24例，占52.17%,其中24例行剖宫产术，胎儿均存活。表明发生脐带脱垂后，宫口未开全，胎儿有一定存活能力吋，剖宫产是一种挽救胎儿最安全且行之有效的措施。表1脐带脱垂的分娩方式与围产儿死亡情况2.5胎儿娩出时间与围产儿死亡的关系发生脐带脱垂时，围产儿的预后主要取决于脐带所受压力的大小及脱垂时间的长

5、短。所以早期诊断脐带脱垂，迅速娩出胎儿是减少围产儿死亡的关键。本组存活的38例围产儿，均于明确诊断后lOmin内娩出胎儿。说明围产儿的预后与早期发现脐带脱垂，及早娩出胎儿密切相关。3.产时处理脐带脱垂多发生在第1产程或第2产程。脐带脱垂发生后，若胎心尚存在,应在数分钟内将胎儿娩出。分娩方式应在胎儿存活的前提下，根据宫口扩张程度，宫缩及胎先露等情况而定。若宫口开全或近开全，头位先露部已达坐骨棘水平下，可采用胎头吸引或产钳助产;臀位如宫缩良好，胎儿不过大，可行臀牵引术;横位者若无子宫破裂或先兆裂,可行内倒转臀牵引术，宫口未开全，胎心好或无内倒转经验及

6、条件时，应行剖宫产术。4.产后处理4.1做好新纶儿窒息复苏准备:脐带脱垂的胎儿均有宫内窘迫，娩出的新生儿呼吸道多有大量分泌物，清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是抢救新牛儿的关键措施。胎儿娩出前必须有熟练掌握复苏技术的医护人员在场，并准备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品。。4.2预防产后出血及感染:胎儿娩出后按摩子宫，宫体注射催产素20U,认真检查软产道有无损伤，尤其是阴道手术助产者，若宫颈有裂伤应立即缝合，并给抗生素预防感染;若会阴有伤口，应取健侧卧位，防止恶露流入伤口，同时用碘伏擦洗外阴,2次/d,保持外阴清洁，预防感染。5结果本

7、组46例中，行剖宫产24例,新牛儿均存活;胎吸助产4例,活产儿2例;臀牵引术14例,活产儿2例;而等待阴道自然分娩4例，围产儿均未存活。说明早期诊断脐带脱垂后，围产儿的存活率高低取决于能否果断、迅速、正确地处理分娩问题，从发现脐带脱垂到胎儿娩出时间越短,围产儿存活率越高。6讨论脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急症，其发生率为0.4%〜10%［2］。本组病例发生率为0.26%o本院脐带脱垂发生率较低，分析其原因，有下列因素：（1）重视围产期保健,定期产前检查，加强产前宣教，开办孕妇学习班。（2）适时纠止胎位。对胎位异常者提早入院，孕38周前入院观察,择

8、期剖宫产。（3）应用胎心监护仪、脐血流图、彩色B超等产前辅助检查手段加强监护［3］，发现脐带先露、隐性脐带脱垂、脐带受压者于孕34周即入