脐带脱垂的紧急救治及临床分析

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1、脐带脱垂的紧急救治及临床分析【摘要】脐带脱垂是分娩期紧急并发症之一，发生突然，难以预测，严重威胁胎儿生命，如抢救不及时，可致胎儿迅速死亡。脐带脱垂是-•种发生率较低但严重危及胎儿牛命的产科急症，一旦发牛，其手术产率和围产儿死亡率明显升高。如能及时发现，恰当处理则可降低围产儿死亡率。【关键词】脐带脱垂紧急救治临床分析若胎膜己破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内其至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂是分娩期紧急并发症之一，发牛突然，难以预测，严重威胁胎儿牛命，如抢救不及时

2、,可致胎儿迅速死亡。脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症，一旦发生，其手术产率和围产儿死广率明显升高。如能及时发现，恰当处理则可降低围产儿死广率［1］。由于紧急抢救常需采取急诊手术产，增加了母亲感染、损伤的机会，后果不佳时造成精神打击。1临床资料我院从2009年1月1日至2010年12月31H共分娩人数4721人。发生脐脱垂共6例，其中显性脱垂3例，隐性脱垂3例，初产妇3例，经产妇3例，头位3例，臀位3例，发生率为0.127%,年龄17岁一37岁。6例屮产妇孕周均〉37周；围产儿死亡2例，4例新生儿平安出院。2010年5月31H发牛的1例是产妇32岁，G3P1孕37W+4伶位

3、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内宕迫急产入院，胎心音67-110次/分，律不齐，阴道检查宫口开4cm,足先露，羊水III度污染。立即给予中流量面罩吸氧，因考虑产妇宫缩较好，产道分娩条件好，能在倉期内娩出胎儿，决定行臀牵引术协助分娩。产程屮胎心音50-86次/分，臀位助产不顺利，20分钟后臀位助产分娩一女婴，新生儿重度窒息，Apgar评分：lmin评分为2分，5min评分为3分，经各种抢救一天后死亡。2010年6刀1口至2010年12月31H发生了5例，其中的3例情况是：第1例G1P0孕40W头位分娩过程中宫口开6cm,羊水自破出现胎心音减慢，随即胎心音消失，立即给予屮流量吸氧，嘱平卧抬高臀部，川

4、内诊手上推胎头至骨盆入口以上，5分后胎心音50-60次/分，行急诊剖宫产术。术中发现脐带返折受压于胎头前额部，母婴平安。第2例G2P1孕39W+3臀位，入院过程中小便时羊水自破脐带脱出。5分后急诊入院胎心音50次/分，阴道检查宫口开2cm,足先露，立即给予中流量面眾吸氧，嘱产妇取头低臀高位,抬高臀部，用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，5分后胎心音恢复至100次/分左右，行急诊剖宫产术，母婴平安。笫3例G3P1孕39W头位，羊水早破，羊水过少各项检査均无界常，拟行阴道试产并静滴催产素催产，产程进展顺利，产程中胎心音134次/分，宫口开lcm,先露头居“-1”位。20分钟后听诊时未闻及胎心音，急行

5、阴道内査，发现脐带堆于左侧宫口内侧，胎头压迫脐带，立即上推胎头至骨盆入口以上，给予中流量吸氧，嘱平卧抬高臀部，脐带博动不能恢复，判断胎儿己胎死宫内。死婴娩出后杳脐带长度达60cmo2脐带脱垂的紧急救治2.1破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。立即给予中流量面罩吸氧，迅速使产妇取头低臀高位，如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，川内诊手上推先銅至骨盆入口以上，以减轻先露部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带新用无菌纱布覆盖，尽可能少触动，并给以胎儿窘迫的-切治疗。根据胎儿情况，宫口扩张程度及胎先露位置进行处理。2.2胎心存在、宫口开全、能在数分钟内娩出胎儿，头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位

6、则行臀牵引术协助分娩；否则应立即剖宫产，但手术中仍应细致从事，避免过于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。2.3宫口尚未开人，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须给产妇吸氧抬高臀部，检查者的手应放在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为1上［2］。2.4若宫颈未完全扩张，胎心好，产妇及家属不同意行剖宫产者，应向产妇及其家属再三说明,脐带还纳术的成功率不高，风险非常大，现在情况非常危急，或请示医院后尽快剖宫产。2.

7、5胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有追回的可能。以剖宫产结束分娩较为安全。2.6在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。如果胎心已消失超过lOmin,确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道口然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术，同吋避免会阴裂伤。3脐带脱垂的临床分析脐带脱垂的原因常见于臀位（双