显性脐带脱垂11例临床分析

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1、显性脐带脱垂11例临床分析显性脐带脱垂11例临床分析关键词脐带脱垂诊断处理预防显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴^[1],是严重威胁胎儿生命的产科急症，围生儿病死率可达20%〜30%。而早期诊断与正确处理是降低围生儿病死率的惟一有效途径。现回顾分析我院11例显性脐带脱垂临床资料，以探讨显性脐带脱垂的易发因素，处理方法及预防措施。资料与方法2002年7月〜2010年6月收治分娩患者6377例，其中显性脐带脱垂11例，发生率为0.17%。入院时已诊断为显性脐带脱垂4例，住院期间确诊者7例。年龄20〜34

2、岁,平均26岁；初产3例，经产妇8例；农村产妇10例，城市产妇1例。定期产检8例，未作产前检查3例，单胎9例,双胎2例;13个新生儿体重1000〜3850g；新生儿死亡5例（38.46%）,其屮胎龄37周4例，死亡3例，37〜42周7例，死亡2例。诊断：本组诊断均经阴道检查发现胎先露下方或胎先露一侧可触及脐带血管搏动。或直视阴道外口有脐带而确诊。本组屮4例产妇来院时脐带已脱出至阴道外口，其中2例胎心已消失。其余7例，贝恠试产过程中或破膜时（自然/人工）胎心改变，立即阴道检查扪及脐带，呈条索状，有搏动感而确诊。在确诊显性脐带脱垂，本组部分病例出现异常表现,3例胎膜自

3、破后，羊水市清变混浊并出现胎心改变；2例宫缩后胎心变慢，改变体位、上推先露后恢复；1例胎心监护出现变异减速。考虑显性脐带脱垂前存在隐性脐带脱垂。胎先露与显性脐带脱垂在本组单胎中头位5例，臀位2例，横位1例。双胎中1头1臀1例，双臀1例。其他显性脐带脱垂的高危因素，本组脐带长度40〜90cni,平均65cm,脐带$80cm者3例，胎膜早破8例，早产4例，胎头高浮3例。发现显性脐带脱垂时有4例宫口开全（10cm）,2例近全（8〜9cm）。立即抬高臀部、吸氧，同时上推胎先露，用手托住脐带，使之不落至阴道外，不被胎先露部压迫。6例立即剖宫产,2例自然分娩，2臀位助产，1例

4、产钳助产。结果本组11例显性脐带脱垂病例分娩方式屮，产钳助产1例，无统计学意义。剖宫产新生儿存活率最高，见表1。讨论显性脐带脱垂主要是由于胎儿先露部与骨盆入口间衔接不紧，存在空隙。发生率报道不一，近年有下降趋势^[1]o一般农村妇女高于城市妇女，经产妇高于初产妇，未定期产前检查者高于定期产前检查者。本组病例中有3例未行正规产前检查，农村产妇10例。因此定期止规产前检查非常重要，通过预防可以降低显性脐带脱垂的发生率。显性脐带脱垂一般比较容易诊断。直视阴道外口有脐带可确诊，或在试产过程中或破膜（自然/人工）后胎心发牛改变，立即阴道检查扪及脐带，呈条

5、索状，有搏动感可确诊。但内诊手动作需轻柔，以免加重脐带受压或进一步脱垂。早期发现和诊断隐性脐带脱垂对显性脐带脱垂有着重要积极的作用。分娩方式与围牛儿预后关系密切，木组病例可见显性脐带脱垂者剖宫产新宇儿成活率较高。因此，在临床处理时应根据胎儿是否存活及当时条件，果断采取剖宫产,降低围牛儿死亡率。参考文献1QureshiNS,TaylorDJ,TomlinsonAJ.Briefcommunication:Umbilicalcordprolapse[j]・InternetJGynecolObstetr,2004,86（1）:29-30.表1分娩方式和围生儿预后（例）