脐带脱垂11例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脐带脱垂11例分析脐带脱垂是产程过程中急性并发症之一，常常发生突然，难以预测，是脐带异常中对胎儿危害最大的一种。如不及时正确的决定分娩方式，可致胎儿死亡。为预防脐带脱垂的发生，降低围产儿的死亡率，对我院11例脐带脱垂患者进行分析，作一回顾性研究。1临床资料我院XX年1月至XX年1月共住院分娩5200例，发生脐带脱垂者11例，发生率%，存活胎儿6例，死亡5例。11例中年龄最小20岁，最大35岁，平均25岁。孕24周1例，孕34周2例，孕

2、36周1例，余为39-42周。初产妇8例，经产妇3例。属头先露3例，臀先露6例，肩先露2例。发生脐带脱垂时宫口开大2-10cm不等。横位2例。宫口开大分别为2cm和10cm，急诊入院，入院时已无胎心搏动，结果2例均为死胎。臀位6例，其中经产妇2例，余为初产妇，1例宫口开大10cm时出现脐带脱垂，立即臀牵引一4000g巨大重度窒息死亡儿。余宫口开大4cm-10cm时出现脐带脱垂，产妇立即取头低臀高位，徒手入阴道阻止脐带受压，增加催产素静点量，10分钟后宫口开全，会阴侧切，臀牵引轻度窒息儿，Apgar评分5-8分不等。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，

3、硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例头先露中，1例为初产妇，孕36周，于宫口开大7cm时，出现脐带脱垂，立即徒手扩张宫颈并将胎头推向另一侧以减轻对脐带的压迫。于30分钟后宫口开大近全，脐血管搏动40次/分，会阴侧切分娩一重度窒息儿，抢救45分钟后Apgar评分8分，现存活。1例初产妇宫口开大3cm立即行局麻下剖宫产一重度窒息儿。1例在换纳过程中脐带停止搏动。结果11例脐带脱垂中围产儿死亡5例，除2例横位在入院

4、时已无胎心，待宫口开全后经阴道分娩。1例因巨大儿重度窒息后死亡；1例剖宫产娩一重度窒息儿后死亡；1例在还纳过程中脐动脉搏动消失。余存活的新生儿1-5分钟Apgar评3-8分。讨论.1脐带脱垂的原因凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接时，均有发生脐带脱垂的危险。这些危险因素包括：胎位异常—臀位。横位、面或额先露；骨盆狭窄，胎头高浮，头盆不称；早产；多胎妊娠；羊水过多；脐带过长与前置胎盘等。本组资料中，以臀先露发生率最高，其次为胎头高浮、早破水等。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着

5、重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脐带脱垂的处理因脐带脱垂主要造成胎儿的急性缺氧，只要抢救得力、及时，多数围产儿预后是好的，解除脐带受压，恢复血循环是处理脐带脱垂的关键。因脐带受压血流量减少，发射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，终至胎儿死亡。为改善脐带血流量，可以采取头低臀高位。检查者用手指经宫颈将胎头向上推，并将脱出的脐带轻轻托于阴道内，以消除脐带受压。同时应用宫缩抑制剂。有人曾用安定10mg静脉推注。国外也有学者用500-700ml生理盐水灌注膀胱，使充盈的膀胱推移胎头，减少对脐带的

6、压迫，同时持续给氧。将已脱出阴道口外的脐带轻柔送入阴道内，避免脐带受外界冷空气刺激，引起脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍，再用37℃左右生理盐水浸泡的温湿棉垫放入阴道下1/3处，以防脐带再次脱出，并立即就地局麻下行剖宫产术。如果胎儿小，不足月或胎心消失，估计不能成活时，以阴道分娩。目前不主张脐带还纳术，是因为脐带有一条较粗的静脉及两条旋绕在其外面的动脉，因脐动脉是由内环层平滑肌，内纵层平滑肌、大盘旋平滑肌小盘旋平滑肌组成，其中内纵层平滑肌对不同浓度的肾上腺素，去甲肾上腺素乙酰胆碱等物质的反应不敏感，但对机械刺激可发生明显收缩，甚至使血管完全关闭。课题份量和难易

7、程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3脐带脱垂的预防产前检查时，适时纠正异常胎位，胎位不正者提前1周入院。放宽剖宫产指征。临产后胎头高浮或羊水过多，双胎者需严密监护，警惕脐带脱垂。妊娠后期要采取各种方法，积极防治臀位。臀位入院分娩者，要加强监护，决定阴道分娩时，临产早期即行阴道检查，排除脐带脱垂。分娩过程中严密观察产程，反复检查胎心，如发现宫缩间歇期胎心率不规则或不整