脐带脱垂,胎膜早破

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1、产房临床护理查房记录表日期：2012-4-主持人：陈丽华责任助产士：刘芬、曾娟参加者：参加学生：本次查房目的：围产儿死亡病人资料：姓名：郭彬虹诊断：1.孕1产1宫内孕39+6周LScA死产2.脐带脱垂3.宫颈裂伤4.脐带扭转5.脐带缠绕6.胎膜早破7.会阴Ⅰ度裂伤内容：陈丽华：各位同事和同学们，下午好！感谢大家参加产房的教学查房，不足之处请大家多多指教。这是一个回顾性查房，今年3月1日出现一例胎膜早破、臀位，发生脐带脱垂导致胎死宫内特殊病例，。现在我们回顾一下这份病例。先请接班助产士刘芬介绍病情。

2、刘芬：产妇郭彬虹，孕1产0孕，39+5周，。阴道流液2+小时于2012-2-29，11：40入院。入院后查体：生命体征平稳，胎心140次/分，宫口未开，头位，胎膜早破，羊水清。2月26日我院产检B超示：宫内妊娠单活胎，头位，胎儿脐带绕颈一周。入院后胎监有反应型、胎心监测正常，孕妇于3-107：00规律宫缩，8：15分常规听胎心141次/分，30秒/5-6分钟。肛查：宫口开2cm。于8：30由病房护士轮椅送入产房待产。当时交接班时未听到胎心音，经过多人多次查找胎心未及，立即报告医生。指示：行急诊床边

3、B超。B超提示：宫内妊娠，臀位，未见胎心搏动及胎动。考虑是否为脐带脱垂而导致胎死宫内。组长：发生这个情况后，这个产妇出现了什么护理问题，你都采取了哪些护理措施？刘芬：产妇当时很震惊，情绪激动，哭泣，无法进食，我认为她现在最主要的护理问题是：焦虑，恐惧心理问题，与她短时内不能接受胎死宫内的事实，我就陪伴在她旁边，安慰她，组长：这种情况发生的很突然、产妇当时肯定很伤心，难以接受，也很无助，所以我们更要关心到产妇的心理变化，提供相应的心理辅导，同时说话也要很小心，注意用词，尽量不要在产妇面前讨论病情，以

4、免刺激到产妇同时也要保护我们自己的同事！我们还要注意保护病人的隐私，在这方面有没有做些什么呢？刘芬：有的，我们向主任、护士长汇报这个产妇的情况。特意安排了一间单独的待产间给她，，批准产妇的老公进入陪伴！以提供家属方面的支持和帮助。护长：因为产妇的情况非常特殊，将当班人员梳理一遍后，特别安排了高年资、沟通协调能力强的助产士曾娟进行陪伴分娩，下面请曾娟来介绍产妇陪伴和分娩的情况。曾娟：该产妇由我负责陪伴分娩，整个产程进展顺利，在宫口近开全时，B超显示胎儿为横位。由许育娴、刘力华主任等医生在硬膜外麻醉下

5、，行内倒转术+臀牵引术娩出一死男婴，体重3200g，产时出血200ML，会阴I度裂伤。产妇产后生命体征平稳，子宫收缩好，同时给于预防产后出血的措施。组长：你在陪伴这个产妇的过程中，你是怎么给于她心理支持的呢？曾娟：医生建议家属，同意产妇行无痛分娩，以减轻产妇宫缩的疼痛，也可以帮助其稳定情绪。我们再与产妇交谈中了解其心理需要并尽量满足产妇的需求，建立信任关系，产妇此时情绪较为稳定，愿意配合我们的各项医疗操作。组长：我们曾经也学过香港的“哀伤护理”，针对这个病例我们也进行了“哀伤护理”，接下来请江丽金

6、组长来说一下当时是怎么做的。江丽金：其实“哀伤护理”以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者在合理的时间内引发正常的悲伤，并健康的完成悲伤过程，以增进重新开始正常的生活的能力，其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。我们与产妇和家属沟通过后，他们也愿意配合我们进行“哀伤护理”。于是我们先把孩子擦拭干净，给小孩穿上了家属准备的衣服，包裹的整整齐齐的给家属看，让家属和产妇与孩子进行了简单的告别仪式！当时他们接过孩子抱在怀里，并且亲吻了他。我们也给于他们单独相处的时间。，组长

7、：以上三位助产士针对这个产妇进行的护理措施都作的很好，特别在心理支持方面。由此病历可见，产妇有胎膜早破的情况、是因为脐带脱垂而导致胎死宫内，临床上胎膜早破的产妇也很多，那么遇到类似产妇，我们应该加强哪方面的护理呢？请大家踊跃发言。梁宇航：（举手）我来说一下，针对胎膜早破的产妇，我们应该严格按照胎膜早破的护理常规来护理，破膜后立即卧床并抬高臀部，避免坐起大小便以防脐带脱垂，严密监测胎心变化，加强产时监护，指导产妇自数胎动，观察阴道分泌物性状、颜色、有无臭味。发现异常及时处理。加强巡视及时发现孕妇的生

8、活需要。做好卫生宣教，保持外阴清洁，每日监测体温4次，破膜12小时后按医嘱给与抗生素预防感染。陈丽：我补充一下，胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张，我们应了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，告知治疗方案及注意事项，抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，抬高臀部，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防便秘。组长：脐带脱垂是胎膜早破的严重并发症之一，若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。情况危急，当我们工作中遇