胎膜早破合并脐带脱垂课件

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1、胎膜早破合并脐带脱垂护理查房病史汇报入院情况：王xx，女，27岁，汉族，已婚，研究生，公务员。于2015年1月29日8：57因停经40+2周，阴道不自主流液1+小时入院。病史汇报入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接，宫口未开。孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。病史汇报既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个

2、抗体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。病史汇报（10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆临产2妊娠合并子宫肌瘤3入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。入院诊断治疗经过入院当日遵医嘱予胎膜早破护理常规NST床旁B

3、超、心电图卧床休息、吸氧监测胎心胎动、宫缩情况抢救经过21:36宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧2L/分，同时立即通知医生。21:40医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未见羊水，未扪及条索状物。21:50行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。22：00持续吸氧（氧气枕）送入手术室。手术情况22：08—22：50产妇取平卧位，听胎心50次/分。持续听胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以LOT位娩

4、出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径约0.5cm，长70cm，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供，扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿病房。手术情况立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转。术中失血400ml，尿量100ml，补液500ml，术毕返回病房，生命体征平稳，P95次/分R20次/分BP120/75mmhgSPO2100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情况。治疗经过1月30日，9：31术后第一天，产妇未诉不适，

5、肛门未排气T36.7℃，P78次/分R20次/分。子宫复旧可，宫底平脐。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。治疗经过1-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1+cm，阴道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞16.9x10/9、中性粒细胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。治疗经过2-01日术后第三天，产妇未诉不适，生命体

6、征平稳。复查血常规：白细胞：15.1x10/9、中性粒细胞百分率80.7%，予留院继续观察。治疗经过2-02日术后第四天，产妇生命体征平稳，宫底脐下2横指，腹部切口无渗液无红肿。复查血常规未见明显异常，准予出院，行出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营养。出院诊断妊娠40+2周孕1产1LOT剖宫产术后脐带隐形脱垂胎儿窘迫胎膜早破出院诊断妊娠合并子宫肌瘤脐带附着异常脐带扭转护理诊断P1有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，留置尿管有关P2隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关.P3有产后出血的风险：与子宫收缩有关..P4焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及婴儿预后情况有关.护理诊断P5疼痛：与手术切

7、口，子宫收缩有关P6有跌倒的危险：与手术后行动不便有关.P7母乳喂养中断：与母婴分离有关..护理措施I1行入院宣教，讲解胎膜早破相关知识讲解卧床休息、抬高臀部的必要性I2给予孕妇心理安慰，教会孕妇正确呼吸方法，讲解自然分娩有关知识，增强其自然分娩信心I3严密监测胎心胎动及羊水颜色、性状、气味等情况。积极观察产程变化,出现异常，立即通知医生。护理措施I4I5I6严密监测体温、脉搏等生命体征，及时查看血常规等血结果手术后遵医嘱使用缩宫素促子宫收缩、抗生素抗感染