早产合并胎膜早破92例分析

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1、早产合并胎膜早破92例分析张云李冬梅郑娜（山东省寿光市妇幼保健院262700）【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0182-02【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破PPROM的易发因素，分析围产儿的并发症，寻找终止妊娠的时机。方法对92例PPROM进行回顾性分析，早产合并胎膜早破占分娩总数的2.12%,有流产引产史、臀位、阴道炎、羊水过多、双胎等为易发因素，在处理上积极保胎，尽可能让妊娠延续到34周以上，并争取促胎肺成熟治疗，减少新牛JLRDS发生，但抑制宫缩治疗的效果不能肯定，同时预防性应用抗生素，一旦出现感染征象，不论胎龄高低均应

2、终止妊娠。结论恰当处理早产合并胎膜早破，将减少早产儿并发症,降低早产儿病死率的关键。【关键词】早产胎膜早破围产儿胎膜早破发牛.在妊娠不满37周着者称足月前胎膜破裂（PPROM），发生率2.0-3.5%。胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。病因：导致胎膜破裂的因素很多，往往是多因素相互作用的结果。木文对我院92例PPROM进行回顾性分析结果。1.资料与方法1.1对象我院2011年1月至2013年1月住院分娩的PPROM,患者92例。患者年龄22-46岁，平均27.6岁，其中〉35岁31例，初产妇41例（44.6%）经产妇52例（55.4%）

3、单胎23例，多胎（双胎）14例，28-34周40例，35-36+6孕周52例，同期我院分娩4340例，早产408例，占同期分娩总数9.4%，PPROM占同期分娩总数2.2%。1.2统计学处理采用X2检验，P<0.05,有显著性差异。2.结果2.1发生胎膜早破的易发因素，见表一易发因素例数构成比（％）阴道炎2426.1流产、引产史、1415.2臀位1617.4双胎1415.2羊水过多88.8宫颈内U松弛44.3性生活史33.2外伤22.2病因不明77.6合计921002.2保胎治疗情况对于孕34+6周以前的孕妇，采取期待治疗：①首先予绝对卧床休息，平卧位或侧卧位并适当抬高臀部，保持外阴清

4、洁，每日检查子宫张力和阴道流液的性状2次，避免阴道检查和肛查等，每日测体温4次，每3天査血象1次②B超每周2次检查胎儿大小、位置及羊水量，嘱患者自数胎动,自孕34周后每周2次胎心监护定期行胎儿电子监护③应用宫缩抑制剂：每日予25%硫酸镁30〜60ml静脉滴注，硫酸舒喘灵2.0mg,口服，每天4-6次。④使用肾上腺皮质激素及抗生素：予地塞米松6mg肌肉注射或静脉注射，2次/d，共用4次（双胎6次）；或地塞米松10mg羊膜腔注入1次；予头孢类抗生素静滴或口服预防感染，同吋补充液体量及营养物质。对于孕35周以上的孕妇，观察12h，未临产者加用抗生素，24h后未临产可以进行引产，冇手术指征应果

5、断采取剖宫产终止妊娠。2.3分娩情况观察产妇及早产儿围产期的并发症发生情况，按不同的孕周、不同的分娩方式比较早产儿并发症的发生情况。1.结果不同孕周与早产儿并发症的关系孕28〜34+6周组早产儿窒息率、肺炎发生率明显高于孕35〜36+6周组（P<0.05或0.01）,见表2。新生儿结局孕周新生儿数新生儿窒息并发症死亡28-34+6W40177.6735-36+6W52101.30本资料中，阴道分娩37例(40.20%),剖宫产46例(48.91%),其中14例(15.21%)是因为胎儿窘迫而行剖宫产，说明早产儿对缺氧的耐受力较差。对于PPROM分娩方式的选择，在无剖宫产指征吋应选

6、择阴道分娩，产程中进行胎儿连续监护，有异常随吋处理。接生吋行会阴切开，以利于胎儿娩出。若出现感染征象，立即终止妊娠，以剖宫产为宜，最好选择在腹膜外麻醉下行剖宫产。1.讨论4.1胎膜早破是产科常见并发症.也是造成早产的主要原因。我国早产约占分娩总数的5%-15%，我国早产儿死亡率为12.7-20.8%,死亡率早产儿占新生儿28%,28-32周占新生儿死亡率60%有20%存活不到一年。34-37周近足月早产与足月儿患病率几乎没有差别。孕30周前，胎儿在母亲体内增加一天，生存率提高3%。胎膜早破的原因及其并发症胎膜早破的病因尚未十分明确，除与胎膜本身发育不良有关外，既往认为与感染及机械因素奋

7、关。感染和胎膜早破互为因果关系，近年来大量研究表明，细菌性阴道病是胎膜早破的高危因素，因此女性在孕前积极治疗下生殖道感染，妊娠晚期要节制性生活，对于冇反复流产史、早产史、生殖道畸形、生殖器肿瘤，GDM者孕期也应加强保健，针对病因及早治疗。适当补充维生素、钙、锌、铜等营养素，可在一定程度上减少胎膜早破的发生。4.2胎膜早破的并发症包括：①孕产妇并发症：胎膜早破是导致早产的主要原因，早破发生后细菌上行感染可导致绒毛膜炎、羊膜炎，增加产褥感染机会，文