早产合并胎膜早破129例分析

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1、早产合并胎膜早破129例分析蒋丽红(江苏扬州江都区小纪中心卫生院225241)【摘要】目的:探讨早产合并胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes,PPROM)的易发因素、临床处理及其防沿。以降低围产儿各种疾病的发生率和死亡率。方法：对木院2009年1月至2013年12月妊娠28-37周早产合并胎膜早破129例进行回顾性分析。结果：不同孕周胎膜早破发生的早产其围产儿各种疾病的发生率和病死率差异显著。结论：对于PPROM不论孕周大小入院后均应立即抑制宫缩，促胎肺成熟，抗感染、减少指检次数，尽量

2、延长孕周，可明显改善围产儿预后。此外还要加强对PPROM的预防，提高诊疗水平，从而对提高围产医学质量有着十分重要的意义。【关键词】早产胎膜早破围产儿【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0140-01PPROM是指在妊娠28〜36+6周之内临产，且临产前胎膜己破裂称为PPROM。早产是围生儿死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破(PROM)其围生儿死亡率明显升高。尤其是-在我们基层医院，处理更为棘手。现将我院2009年1只至2013年12月PPROM129例进行回顾性分析。1临床资料

3、1.1一般资料：初产妇101例，经产妇28例；单胎117，双胎12例，新生儿141例;年龄22-40(平均26.5)岁；入院时孕周28〜34周49慨孕35周31例，孕36周23例，孕37周26例。1.2发生胎膜早破的相关因素，阴道炎28例，流产引产史22例，臀位15例，双胎12例，羊水过多9例，妊娠期高血压疾病8,性交8例，外伤5例，宫颈机能不全3例，原因不明19例。1.3保胎治疗情况，根据主诉、阴道检查情况诊断胎膜早破确诊而入院。入院后，按胎膜早破常规护理，严格卧床休息，抬高臀部。每日会阴擦洗2次，每日测体温2次，每3天查血

4、象1次。B超每周2次检査胎儿大小、胎位及羊水量，嘱患者自数胎动，自孕34周后每周2次胎心监护，每日检查子宫张力和阴道流液的性状。孕周≥36周49例，未保胎治疗；15例破膜后己有正规宫缩，宫口＞2cm,早产不可避免；有9例孕周＜30周，家属要求放弃胎儿；另56例给予保胎治疗。应用宫缩抑制剂（用25%硫酸镁30-60毫升/天，静脉点滴），并给予地塞米松10毫克静推，连用3天，促胎肺成熟。预防感染，对破膜12小吋以上者，常规应用抗生素（青霉素类抗生素若青霉素类过敏者则用红霉素等），在保守治疗过程中严密监测体温，白细胞计数，CR

5、P,胎心音及羊水情况。结果38例保胎成功，孕周〉34周，估计胎儿存活的可能性大，给予终止妊娠。4例出现感染，给予足量抗生素的同吋及吋终止妊娠。1.4分娩方式，86例经阴道分娩，43例剖宫产，剖宫产率33.3%。43例剖宫产中臀位8例，双胎10,妊高征8例、珍贵儿5例、胎儿窘迫12例。1.5围产儿情况，孕周＜34周者围产儿死亡率明显高于孕周〉34周者。差异有显著性（P＜0.01）;孕周＜34周者RDS明显增加，孕周〉34周者围产儿存活率明显改善。见表。表1围产儿情况2讨论在早产儿中，肺发育不良引起的RDS是早产儿死亡的主要原因。

6、超过34周分娩的围产儿极少发生RDS。本组PPROM病例的统计显示，孕周≥34周的围产儿较＜34周的围产儿死亡率、RDS发生率均明显下降。这说明对于PPROM尤其是孕28〜34周在预防感染的冋吋，积极保胎治疗，促使胎儿肺成熟，增加出生体重，可达到提高围产儿生存能力，降低围产儿发病率及死亡率。2.1PPROM的临床处理①预防性使用抗生素，胎膜破裂后其防护作用消失,加之宫缩时负吸作用，阴道内的细菌可上行感染，此外，在胎膜早破前可能己有感染存在，故抗生素的应用是必要的。②宫缩抑制剂及皮质激素的应用,早产合并胎膜早破新生儿死亡的

7、主要原因是RDS,保守治疗的0的也是力求胎肺成熟吋娩出，特别是小于34孕周的孕妇，如能抑制宫缩达48小吋后，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能[1】。使用宫缩抑制剂延长孕周，降低围产儿病率及死亡率。③预防脐带脱垂：胎膜早破吋羊水流出的冲力可使脐带滑入阴道内，严重威胁胎儿生命，因此对PPROM者尤苏是胎先露高浮者应取臀高位预防脐带脱出。④终止妊娠吋机：胎膜破裂后应尽量避免早产的发生，尽力保胎至34周，此吋胎肺己成熟，为避免感染可终止妊娠。⑤分娩方式：早产合并胎膜早破吋胎儿较小，可顺利经过产道，适宜阴道分娩[2】，有产科指征者

8、则选择剖宫产。2.1PPROM的预防有关胎膜早破的相关因素多数学者认为下生殖道上行感染是胎膜早破的主要因素，为降低胎膜早破引起早产发生率，孕前或孕期了解有无生殖道炎症并给予合理治疗，非常必要。苏次是由于孕妇饮食中某些营养物质缺乏导致的胎膜发育过程中发生病变；宫颈松弛；羊水过多