16例脐带隐性脱垂护理体会

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1、16例脐带隐性脱垂护理体会【关键词】脐带;脱垂，隐性;护理　胎膜未破时脐带位于胎先露的一侧，或位于胎先露与骨盆壁之间称为隐性脐带脱垂。产妇在分娩过程中脱垂脐带因不易被发现或触及，故诊断较困难，对新生儿危害大，是分娩期严重的并发症之一。因此，及时观察、早期发现、正确处理，是围生儿能否存活的关键，如处理不当，会在短时间内造成胎儿缺氧甚至死亡[1]。自2008年1月～12月我院产科接收分娩总数为5121例，发生脐带隐性脱垂16例，占分娩总数的0.31%，因加强对隐性脐带脱垂的认识，及时诊断处理，并采取了有效的护理措施，母儿预后良好，现将其治疗及护理体会报告如下：　　1临床资料　　

2、1.1一般资料脐带隐性脱垂产妇16例，年龄19～41岁;孕36～41周。其中初产妇7例，经产妇9例。胎位异常9例;胎膜早破5例。　　1.2分娩方式及围生儿预后11例因胎心改变立即行剖宫产术，1例重度窒息，10例轻度窒息;5例因宫口开全，立即行阴道助娩，1例新生儿重度窒息，4例轻度窒息。2例重度窒息新生儿均为头先露，转新生儿科分别治疗13天和16天后痊愈出院，追踪1年无后遗症，其余新生儿预后良好。　　2护理　　2.1产程观察护理　　2.1.1胎膜未破的护理胎膜未破的孕妇，在产程进展过程中，应密切观察宫缩与胎心变化，有条件最好用胎心监护仪持续监测，若发现有胎动、宫缩过后胎心突然

3、减慢，胎监反复出现深大的变异减速的应高度怀疑脐带隐性脱垂，立即报告医生并处理。　　2.1.2胎膜已破的护理胎膜已破的孕妇，应抬高臀部，绝对卧床休息，密切观察产程进展，监测胎心，如有胎心改变即行阴道检查了解是否出现脐带脱垂或隐性脱垂。　　2.1.3胎动的观察在产程进展中，助产士将手放于孕妇腹部，观察胎动情况，若胎动频繁，伴胎心率减慢，基线平直，为脐带隐性脱垂受压后胎儿缺氧所致，应及时处理。　　2.1.4阴道检查胎膜未破者，在先露前方可触及搏动与胎心率一致的条索状物滑动，其位置随体位变化，基本确定为隐性脐带脱垂。已破膜的，难以判断，靠阴道检查确诊困难多在剖宫产或顺产时明确诊断[

4、2]。　　2.1.5胎心出现变异减速的紧急处理对未破膜者，应立即给予持续吸氧，抬高臀部或采取侧卧位，防止脐带受压，并按医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠和子宫松弛剂如斯泊丰。已破膜的，除上述处理外，阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，以减轻脐带受压。　　2.1.6分娩方式的选择根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理，选择正确的分娩方式。宫口尚未开全，估计短期内不能分娩，胎心由快变慢者，应迅速行剖宫产术;如产程进展良好，宫口开全胎头已入盆，估计在10min内分娩，且经处理后胎心率能恢复至100次/min以上的，则行会阴侧切尽快结束分娩。　　2.2心理护理对脐带隐性脱垂的，因胎心变化大

5、，产妇心情紧张、恐惧，护士应在配合抢救的同时，关心和安慰产妇，解除其恐惧，使其积极配合处理，正确对待胎儿意外情况。　　2.3适时人工破膜对临产后胎先露未入盆者，尽量不做或少做肛诊;必须行人工破膜时，应于宫缩间歇期高位破膜，在手指引导下，用针尖在高位刺破羊膜囊，同时手指留在阴道内让羊水缓慢流出，以免脐带随羊水流出时脱出，破膜前后均应听胎心，严密监护胎心，如有异常及时处理。　　2.4产后护理　　2.4.1做好新生儿的抢救准备对胎心出现异常者，均必须请儿科医生到场抢救新生儿。　同时备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜、急救药品等，并准备好辐射抢救台，胎儿娩出后立即置抢救台保暖，

6、清理呼吸道，给氧，建立新生儿呼吸。　　2.4.2预防产后出血和感染出现隐性脐带脱垂的产妇，因担心胎儿的安危，产妇均相对　　紧张，影响子宫收缩。因此，无论是阴道分娩或剖宫产，在胎儿娩出后，应立即静推或宫肌注射催产素20u，按摩子宫，并检查软产道有无损伤，如有损伤立即缝合，并给予抗感染治疗，指导产妇正确母乳喂养，促进子宫收缩，每日用碘伏擦洗外阴2次，并注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。　　3讨论　　任何有脐带脱垂危险因素存在的，都应警惕脐带隐性脱垂的发生。胎先露与骨盆入口平面不能严密衔接时均有发生脐带隐性脱垂的危险，常见原因有胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄、多胎妊娠、早产、羊

7、水过多、脐带过长等。本组有9例以胎位异常为脐带隐性脱垂的主要病因，其中又以头先露危险性最大。为降低脐带隐性脱垂的发生率，应加强孕期保健，及早发现和纠正胎位异常。临产后的连续胎心监测尤为重要，胎监及B超均有助于及早发现隐性脐带脱垂，如反复或持续胎心减慢应尽快结束分娩，可有效降低新生儿死亡的风险。【