脐带脱垂护理查房

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1、脐带脱垂护理查房护理查房内容病程介绍疾病相关知识护理要点脐带脱垂的急救流程脐带脱垂的预防病程介绍患者，吴小燕，31岁，因“停经39+1周，阴道流水60分钟，脐带脱出45分钟”于2013-7-184:15收入院。入院时，T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，胎心音109-139次/分，胎膜已破，羊水色清，阴道外可见脐带脱出约30cm，行内诊胎方位臀位，可触及脐动脉搏动。初步诊断：1.孕1产0孕39+1周臀位待产；2.胎膜早破；3.脐带脱垂；4.胎儿窘迫2014-7-184:15入院后立即取头低臀高位，行胎心监护，吸氧等处理，并积极完

2、善术前准备工作。于4：22在全麻下行剖宫产术，于4:50自剖宫产娩出一活男婴，阿氏评分7-8-8，体重3210g，新生儿因“轻度窒息”转儿科治疗。手术结束于5:50返回病房休息，生命体征平稳,行Ⅰ级护理，指导去枕平卧位，禁食水8小时，持续心电监护、吸氧等处理，术后给予抗炎、止血、缩宫等对症治疗。病程介绍病程介绍7-19术后第一天：产妇子宫收缩可，阴道少量出血少。遵医嘱改为Ⅱ级护理，流质饮食，给予抗炎、缩宫、补液治疗，输液完毕，拔出尿管后小便自解，无尿频、尿急、尿痛等不适，停止会阴擦洗，指导下床活动，体温正常。7-20术后第二天：肛门已排气，半流质饮食，给予抗炎

3、、缩宫治疗，行中频脉冲电治疗，指导自行挤奶，体温正常。7-21术后第三天：大便已解，普食，停止长期输液，继续行中频脉冲电治疗，能自行挤奶，体温正常，复查血常规无异常。7-25术后第七天：出院，做出院指导。疾病相关知识定义病因对母儿的影响处理原则定义根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。分类病因胎位异常，

4、如臀先露、肩先露、枕后位。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎儿过小或羊水过多。脐带过长。脐带附着异常及低置胎盘等。对母儿的影响对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。一旦发生脐带脱垂，我们应该怎么办呢？？如果遇到怎么办处理原则宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。宫口开全：先

5、露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。存在的护理问题1.有胎儿受损的危险2.焦虑3.有感染的危险4.自理能力下降5.母乳喂养中断胎儿受损的危险相关因素：与脐带脱垂有关预期目标：新生儿出生1分钟评分在7分以上护理措施：1.立即听胎心，取头低臀高位，给高浓度氧气8-10L／min，做好术前准备，送手术。2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。评价:新生儿出生后１分钟评7分，5分钟后评8分，转儿科继续观察。术前新生儿窒息复苏焦虑相关因素：脐带脱垂后担心胎儿安全预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合

6、治疗护理。护理措施：1.利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。2.鼓励家属陪伴,并多于关心交流。评价：病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转儿科，一般情况可，患者无明显焦虑心理。术前有感染的危险相关因素：1.术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关。2.术后与手术损伤及尿管放置有关。预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常。术后有感染的危险护理措施：1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次。3.遵医

7、嘱使用抗生素，观察药物疗效和副作用。4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。5.观察血象，体温。6.保持床单位整洁干燥。评价：住院期间患者腹部切口干燥，术后体温正常，血象正常。术后自理能力下降相关因素：与手术创伤、输液，尿管的放置等有关。预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。术后自理能力下降护理措施：1.加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。2.要求家属陪伴一人。3.将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。4.制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。评价：术后第一天尿管拔除后患者能床边活动。

8、术后第二天患者能配合护士及家属料理基本