浅谈疤痕子宫再次妊娠

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1、浅谈疤痕子宫妊娠应该注意什么？重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞随着改革开放后经济水平的腾飞、国家计划生育政策等多重因素的促进下，我国剖宫产率持续居高不下，甚至达到80%左右。经过最近十多年的持续努力，我国许多地方的剖宫产率仍然达到30-50%。自国家二胎政策放开、近儿年高龄、疤痕子宫合并妊娠的越来越常见，出现了许多危及孕妇母儿生命安全的病例，增加了疤痕子宫合并妊娠合并症与并发症的发生概率，严重困扰着广大产科医务工作者。基于降低孕产妇死亡率的出发点，也为那些合并疤痕子宫的准妈妈能够更好地受孕、最终做到母子平安，本文将対疤痕子宫合并妊娠

2、的风险、日常管理、最终处理进行论述。那么怎么定义“疤痕子宫合并妊娠”呢？疤痕子宫指子宫经过例如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、子宫畸形矫正术等一系列手术后子宫组织留存疤痕者。目前以剖宫产术后所致疤痕子宫最多见，因为剖宫产术所致子宫疤痕为子宫全层损伤，故剖宫产术后再次妊娠对于妊娠的风险性相对最高，也是我们关注的重点。疤痕子宫合并妊娠存在的风险有哪些呢？1、最大的危险即是妊娠子宫破裂。国内孕期子宫破裂风险325/10万，足月分娩子宫破裂风险778/10万，这与前次子宫手术术式、术后疤痕恢复、此次妊娠距子宫手术间隔时间等多个因素相

3、关。2、子宫疤痕处妊娠。由于前次手术（尤其子宫下段剖宫产）疤痕极有可能形成憩室，与宫腔内膜不平整，妊娠吋受精卵易着床于疤痕处，可能发生凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫疤痕处穿透破裂出血等严重危及孕妇生命的情况。3、疤痕子宫合并妊娠分娩时机。如前所述，疤痕子宫妊娠随着孕周增长，子宫破裂风险也相应增加，但过早的终止妊娠可能影响新生儿的存活率，故分娩时机及分娩方式的选择就显得十分重要。4、对胎儿的影响。胎盘如附着于子宫疤痕处，可能影响胎儿宫内发育；更多可能是出现难以继续妊娠的情况，必须提前终止妊娠，则新生儿因孕周过小可能不能存活或发生相关并发

4、症。对于疤痕子宫的准妈妈们，如果准备受孕，孕前需要做哪些准备工作呢？首先，必须详细询问专科医生术后多久受孕最适宜。比如，前次为剖宫产手术，因术屮子宫全层均有损伤，间隔时间最好＞2年。目前对于前次剖宫产后至少相隔多久再次妊娠，能将孕妇母儿风险降到最低尚没有完全统一的意见。一般认为本次受孕距上次剖宫产时间＜6月，不宜妊娠；＞18-24月，则需严密监测下受孕。其次，清楚前次子宫手术的术式及疤痕位置也是至关重耍的。例如若为子宫肌瘤剔除术，经腹子宫肌瘤剔除与腹腔镜下子宫肌瘤剔除是有不同的。如果为子宫体部或底部肌瘤，是否穿透子宫内膜，肌瘤大小、缝

5、合方式及手术医师的手术经验，这些将直接关系到受孕后远期评估，对于产科医师孕期监测重点及妊娠终止时机与终止方式的选择具有绝对性的参考价值。最后，建议准妈妈孕前能对子宫做个详细的评估。可以通过超声、宫腔镜等方式了解宫腔有无粘连、有无形态及解剖结构的异常，最主要的是评估上次手术所致子宫疤痕部位恢复情况，了解宫腔疤痕处有无明显憩室或肌层菲薄。这样可以把子宫疤痕妊娠、孕期子宫破裂的风险降到最低。接下来，如果你发现自己成功受孕了。孕期需要做些什么呢？首先，疤痕子宫的孕妇在停经后需更加注意有无异常腹痛及阴道流血。停经6・8周时，务必行B超检查，可以

6、核对孕周，除外宫外孕、了解孕囊着床部位、胚胎停育等情况。其次，有条件的地方孕期产检转入“疤痕子宫”专家门诊，由经验丰富、高年资的产科、超声科医生及产前诊断与遗传专家出诊。如果条件不成熟的地方，由高危妊娠门诊系统产检。孕妇必须明白此次妊娠的高危性,充分配合医护人员，通过系统正规的产检与孕期管理将各种风险降到最低。必须真实、充分地提供信息：1、产妇年龄、家庭状况、经济条件；2、本次妊娠是否自然受孕或试管婴；3、剖宫产次数、本次妊娠自己的分娩意愿；4、本次受孕时距上次手术时间；5、前次手术具体情况，如剖宫产需提供上次手术具体信息：古典式？子

7、宫下段横切口、子宫体部切口？子宫倒T切口或子宫严重撕裂？必须明白为了更好的保证整个孕期安全,产检的吋间与项目可能比正常妊娠更多，花费也会更高。最后，就是妊娠终止时机与妊娠终止方式的选择了。中晚期，我们可以通过B超、MRI等辅助检查，通过了解胎儿大小、羊水、胎盘位置及有无胎盘深层植入等充分评估。经过系统的风险评估后，部分孕妇也对以在严密观察下阴道试产。否定了以往那种疤痕子宫合并妊娠者均需以剖宫产的方式终止妊娠的观点。疤痕子宫合并妊娠阴道试产适应症：既往1次剖宫产史，术中术后无并发症，术式为子宫下段横切口，间隔24月以上，无阴道分娩禁忌症

8、，并孕妇及家属有阴道试产意愿。绝对禁忌症：前次剖宫产术式为古典剖宫产，倒T形切口剖宫产、有子宫撕裂、既往子宫破裂、子宫切口预后不良；前次大的子宫手术如:子宫肌瘤剔除术中穿透内膜、中孕期剖宫取胎术;有阴道分娩禁忌症，两次剖