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1、疤痕子宫再次妊娠116例临床分析摘要：目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法采用回顾性分析的方法对116例疤痕子宫再次妊娠产妇分娩方式及相关问题分析。结果116例疤痕子宫再次妊娠病例中，选择阴道试产35例，阴道试产率30.2%,阴道成功分娩28例，阴道试产成功率80%,阴道分娩率24.1%,选择剖宫产88例，剖宫产率75.9%,均未出现母婴不良反应。结论疤痕子宫再次妊娠需要严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症，给了阴道试产的机会，从而降低再次剖宫产率，提高产科质量。关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式疤痕子宫形成最常见的原因是剖宫产
2、术后，其次为子宫肌瘤剔除术后，子宫畸形矫治术后，子宫破裂修补术后，子宫穿孔修补术后等，随着近年来剖宫产率升高，疤痕子宫再次妊娠率也在不断增加，所以，对其再次妊娠分娩方式的选择及其结局成为临床工作者越来越关注的问题Z-,如何合理选择疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。本文就2010年1月〜2012年1月收治的116例疤痕子宫再次妊娠的产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料116例均为我院2010年1月〜2012年1月疤痕子宫再次妊娠分娩的产妇，年龄为24〜42岁，平均年龄为34.3岁，孕周为36〜41w,平均孕周为
3、38.4w,前次手术距此次妊娠时间〈2年有3例，2~5年有36例，5~10年有68例，10年以上有9例。其中有2次剖宫产史11例。前次剖宫产术113例为子宫下段横切口，3例为子宫体部纵切口，术后无出血史、感染史。前次剖宫产冇指征的情况：前置胎盘11例，胎盘早剥7例，臀位16例，子痫前期重度35例，胎儿宫内窘迫21例，巨大儿14例，骨盆狭窄8例，羊水过少4例。1.2方法统计116例疤痕子宫再次妊娠的分娩方式，并对分娩方式及母婴并发症进行分析。疤痕子宫再次妊娠选释分娩方式应结合上次手术的手术指征，手术时间、手术方式、手术中及手术后情况，B
4、超检查子宫疤痕情况及木次妊娠情况等综合考虑。疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的适应症为：①此次妊娠分娩距上次手术时间＞2年；②骨盆内外测量正常,胎头入盆，产程进展顺利，无头盆不称现象，估计胎儿体重3.7kg以下；③上次剖宫产是采取子宫下段横切口，手术中无切口撕裂现象，术后无感染、出血等情况发生，B超检查子宫下段延续好，疤痕厚度达0.3cm以上;④上次剖宫产的手术指征已不复存在，未出现新的剖宫产指征；⑤产妇对经阴道分娩有信心，愿意接受阴道试产；⑥医院具备随时手术、输血、输液及准备抢救的条件。1.3试产中严密观察产程，及时记录检查结果，发
5、现异常情况及早处理。①观察宫口扩张及先露下降情况：从临产开始到宫口扩张3cm,最大时限为16h,超过16h为潜伏期延长，宫口扩张3〜10cm为活跃期，最大时限为8h,超过8h为活跃期延长，在活跃期总2h宫口不扩张为活跃期停滞；②监测胎心变化及胎膜早期破裂：密切监测胎心变化，一旦发现胎心改变，立即采取有效措施，尽快结束分娩；胎膜破裂，要注意性状及颜色,破裂时间，破裂超过12h,要行预防抗感染治疗；③严密观察第三产程，及时应用收缩药，预防产后出血。2结果2.1产式116例疤痕子宫再次妊娠产妇屮选择阴道试产35例，阴道试产率30.2%,其中
6、选择阴道试产35例中阴道成功分娩28例，阴道试产成功率80%,阴道分娩率24.1%,88例行再次剖宫产，剖宫产率75.9%,阴道试产35例，其中失败7例。2例发生先兆子宫破裂，占1.72%,1例发生胎头下降阻滞，占0.86%,3例发生胎儿宫内窘迫，占2.58%,1例放弃试产要求行剖宫产术，占0.86%02.2新生儿APgar评分阴道试产组和剖宫产组评分均为lmin评分7〜9分，5niin评分10分，两组均无围产儿死亡。2.3出血量阴道分娩组出血量200〜400ml,平均230ml,再次剖宫产组出血量250〜650ml,平均320ml,
7、所有阴道分娩和剖宫产均未出现母婴不良应。3讨论80年代以来，随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显上升，而疤痕子宫的发生率也随之上升，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为困扰妇产科医生的难题之一。因为阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹壁切口愈合不良等并发症，减少术屮出血及分娩后康复的时间[1],需要注意的是在进行阴道分娩的同时应做好中转剖宫产的准备，以避免意外发生。总之，作为产科医生不应过分强调一次剖宫产，次次剖宫产，严格掌握剖宫产指征，把剖宫产率降到最低，対剖宫产术后的再次妊娠的孕妇给予试产机会，以提高阴道分
8、娩率，降低剖宫产率。参考文献：［1］华海红，余卢妹•疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会［〕］•河北医学，2011,17(1)：85-87.编辑/哈涛
