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1、疤痕子宫38例再次妊娠分娩临床分析郑淸秋(广西北流市人民医院537400)【摘要】目的探讨影响疤痕子宫阴道分娩的因素。方法对我院2010年1月一2012年12月38例疤痕子宫再次妊娠分娩临床资料进行分析。结果38例疤痕子宫足月妊娠的孕妇中,阴道试产34例,阴道试产成功率约64.7%,其中自然产17例,阴道助产5例,16例行再次剖宫产42.1%。结论疤痕子宫再次妊娠阴道分娩率高于剖宫产分娩率,疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征。【关键词】疤痕子宫再次妊娠阴道分娩【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0227-021资料与方法1.1一般资料年龄23—
2、42岁,平均29岁,孕周37〜43周,平均39.8周;前次剖宫产距此次妊娠时间1.5-11年,平均4.2年,其中不足2年4例;前次手术的术式为子宫纵形切口5例,子宫下段横切口33例,其中有2次剖宫产史7例。1.2方法38例入院后均详细询问病史,全面体格检查,尤其注意产前检查宫缩情况和胎心音变化并记录,并及时进行B超检查,了解子宫瘢痕厚度和子宫下段延续性;阴道试产时加强产时监护并做好再次剖宫产的相关准备。木组38例中自然产17例,阴道助产5例,再次剖宫产16例,母婴均安全,产后出血量200〜500ml,无其它并发症。1.3剖宫产选定的条件(1)有较重的心肺功能不全,经内科治疗改善不明显;⑵
3、有2次剖宫产史;(3)宫缩不好或胎心音发现异常;(4)距上次剖宫产时间不足2年;⑸耻骨联合处有自发痛和压痛;B超提示子宫下段菲薄,自浆膜面膨隆,楔状突出;(6)社会因素。1.4阴道试产的条件⑴前次剖宫产为子宫下段剖宫产,B超提示子宫下段延续性好、无缺陷、瘢痕厚度达2—4mm;⑵此次分娩距上次剖宫产已2年以上;⑶胎先露已入盆,试产中产程进展顺利;(4)无明显其它内外科疾病。⑸具有较好的医疗监护设备。2.讨论随着近年来临床剖宫产率的升高,剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加,故疤痕子宫再次分娩的方式成为摆在所有妇产科医生面前的新课题,也是产科临床争论的焦点。目前大多数剖宫产均采用子宫下段横切
4、口剖宫产,沿肌纤维的走向钝性分离,对子宫损伤小,疤痕仅呈很小的病理变化,为阴道试产创造了条件。有报道,在选择性疤痕子宫再次阴道分娩成功率达到86.67%⑴。本组38例中经阴道分娩22例,阴道试产成功率约64.7%,无其它并发症,与有关报道相似[2],随着医学进步,各种监测仪器的应用,许多潜在的高危因素得以发现⑶。提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率,不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症,还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担,尤其是基层医院,我们认为对符合阴道分娩试产条件者,在充分做好手术准备、严密连续监护下经阴道分娩是完全可行的。剖宫产率升高在一定范围内降低了围产儿病死率,但剖宫产
5、儿肺部并发症高于阴道分娩儿⑷。对于有明确手术指征者,宜选用剖宫产。再次剖宫产的孕妇因为可能在上次手术后盆腔粘连等情况,使得再次手术对孕妇的危险性逐渐增大⑸。本组38例中16例采取再次剖宫产术,分析其原因除4例不具备阴道试产条件外,其余均为妊娠者和社会因素。临床中应握剖宫产的手术指证,尽可临能给予孕妇试产机会,降低剖宫产率。通过本组病例分析,笔者认为对疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择,应首先进行综合分析与评估,做好围产期的管理教育,如有试产条件者,提供阴道试产机会,加强产吋监护及护理,适当的阴道助产,缩短第二产程,同时做好再次剖宫产的相关准备,发现异常及时采取手术,以确保母婴安全。参考文献[1
6、]邙凤田,陈雪雁•再次娠妊分娩方式的剖宫产术后探讨[J]•中国妇幼保健杂志,2005,20(16);2051-2052.⑵崔小雅;疤痕子宫足月妊娠分娩方式208例临床分析吉林医学2011,32(29):6210-6211.[3]张建平,陈慧•超声检查在梗阻性难产中的应用价值[J]•中国实用妇科与产2006,22(2):98-100[4]杨雪峰,程金华,等,剖宫产率及剖宫产指征14变化研究[J]•中国实用妇科与产科杂志,2002,18(01):45一46.[5]苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(3):111一114.
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