疤痕子宫再次分娩方式临床分析

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1、疤痕子宫再次分娩方式临床分析孙高高1昝庆21.兰州市第一人民医院妇产科，甘肃兰州730000；2.武威市人民医院妇产科，甘肃武威733000[摘要]目的对疤痕子宫再次分娩方式进行分析和探讨。方法以2012年1月—2014年6月该院产科收治的150例剖宫产后再妊娠产妇为研究对象。对不同分娩方案下分娩结局及新生儿相关指标、产妇产后不良反应情况进行对比研究。同时，选择同期非疤痕子宫经阴道分娩产妇150例，作为对照组。对比对照组与疤痕子宫产妇经阴道分娩分娩结局及相关指标。结果150例剖宫产后再妊娠疤痕子宫产妇中有110例产妇行剖宫产术，有40例产妇进行阴道试产。其中因产程不顺利行急症剖宫产7例，

2、33例产妇阴道试产成功，试产成功率为82.50%(33/40),疤痕子宫再次剖宫产率为78.00%(117/150)。剖宫产组产妇产时出血量显著高于阴道分娩组，产褥病率及住院天数均明显多于阴道分娩组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；33例疤痕子宫经阴道分娩产妇与150例非疤痕子宫经阴道分娩产妇产时出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数指标比较均差异无统计学意义（P>0.05）。结论疤痕子宫再分娩方式的选择上，有剖宫产指征的产妇首选剖宫产，有条件施行阴道试产时，要严格把握指征，做好产程监测，阴道分娩

3、安全可行且对产妇及胎儿产生有利的影响。.jyqkm，子宫下段具有良好的延续性及伸展性，无阴道生产的缺陷；（4）胎先露已入盆，产程无延长，进展顺利；（5）医疗监护及救治设施及人员完备。1.2.2剖宫产指征[3]（1）合并严重的内科疾病不适合剖宫产或具有明显的剖宫产指征；（2）前一次剖宫产切口非子宫下段或不详；（3）距上一次剖宫产的时间在2年以内；（4）有2次及以上的剖宫产史；（5）超声检查示下段子宫壁薄；（6）耻骨联合处孕妇感自发痛或有压痛表现；（7）其他社会因素。1.2.3观察指标比较疤痕子宫产妇剖宫产与阴道分娩：孕妇患产褥病的发生率，孕妇产中出血量，孕妇住院天数和新生儿Apgar评分。

4、并同时对比非疤痕子宫经阴道分娩产妇及新生儿与疤痕子宫经阴道分娩产妇及新生儿的如上4项指标。1.3统计方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。2结果2.1疤痕子宫经阴道分娩与剖宫产比较150例剖宫产后再妊娠疤痕子宫产妇中110例产妇行剖宫产术，40例行阴道试产，其中因产程不顺利行急症剖宫产7例，33例产妇阴道试产成功，试产成功率为82.50%(33/40),疤痕子宫再次剖宫产率为78.00%(117/150)。阴道试产失败剖宫产的指征：2例为头盆不称；1例为胎儿

5、宫内窘迫；1例为宫缩乏力；产妇由于疼痛难忍、没有信心主动提出放弃要求行剖宫产4例。140例产妇中无1例孕产妇及围产儿死亡。疤痕子宫经阴道分娩与剖宫产比较，剖宫产组产妇产时出血量显著高于阴道分娩组，产褥病率及住院天数均明显多于阴道分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。2.2疤痕子宫经阴道分娩与非疤痕子宫经阴道分娩比较33例疤痕子宫经阴道分娩产妇与150例非疤痕子宫经阴道分娩产妇产时出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数指标比较均差异无统计学意义，P>0.05；见表2。3讨论剖宫产的指征从2

6、0世纪放宽以来，剖宫产率迅速提高，而且当今医疗环境紧张，为提高分娩的安全性，有些医生盲目扩大剖宫产指征[4]。研究证明，剖宫产对产妇及胎儿会带来不利的影响，孕妇及胎儿的并发症多，而且也带来了疤痕子宫及再妊娠的人数增多。疤痕子宫再次妊娠时，发生子宫破裂、前置胎盘的机率增高，且再次性剖宫产术时出血、感染、粘连加重、切口愈合延迟等并发症发生率高，给产妇带来的创伤大，且胎儿容易发生早产，新生儿活力低下。疤痕子宫再分娩阴道试产的主要风险为子宫破裂，临床常常因子宫破裂发生而严重威胁到胎儿及产妇的生命。阴道试产可增加瘢痕子宫破裂的风险已得到证实，因此在分娩方式的选择上存在很大的争议。医务人员在向患者交

7、待分娩的风险时，会着重强调子宫破裂的发生，产妇及家庭为增加安全性会倾向于选择剖宫产。而且随着剖宫产技术水平及麻醉安全性不断提高，剖宫产术越来越得到产妇的信赖，这些原因共同导致了疤痕子宫再分娩时更多被迫选择剖宫产。如果疤痕子宫孕妇再次妊娠时胎盘附着处为子宫下段的疤痕处，从而容易导致胎盘粘连的发生。更有甚者的情况是胎盘恰好植入子宫疤痕处，此种情况下容易导致分娩时的高大出血发生率，严重威胁生命健康。再次剖宫产的难度会有所增加，因为上次手术