疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析

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1、疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析谭建平湖南省委底市第一人民医院417000【摘要】目的：分析不同分娩方式对疤痕子宫再次妊娠结局的影响。方法.•选取154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，其中89例孕妇采取剖宫产分娩，66例孕妇采取阴道试产分娩，其中经阴道试产的66例孕产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的孕妇纳入剖宫产组，分析所有孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局、新生儿Apgar评分。结果：在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩率57.79%，阴道试产率42.21%,其中试产

2、成功率为73.85%,经阴分娩率为31.17%,试产失败率为16.15%;试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疽、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义(P>0.05)o结论：疤痕子宫再次妊娠并非作为剖宫产分娩的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量及剖宫产并发症的发生，对于改善分娩结局具有积极作用。【关键词】疤痕子宫

3、；再次妊娠；分娩方式近年来，剖宫产率不断提高，己成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式。尽管剖宫产术技术、麻醉技术、输血及抗感染水平逐年提高，但剖宫产术仍存在不同程度的创伤，对疤痕子宫最为常见。疤痕子宫再次妊娠孕妇采取经阴道分娩，存在子宫破裂的可能性，作为剖宫产分娩的指征［1］。此外，有关报道，对于无确切剖宫产指征的疤痕子宫再次妊娠孕妇，盲目采取剖宫产分娩，并不能显著改善妊娠结局，甚至增大呼吸窘迫疾病的风险［2］。对此，为进一步改善疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩结局，木研宄旨在分析不同分娩方式对

4、疤痕子宫再次妊娠结局的影响。1资料与方法1.1研究资料选取于2015年2月〜2016年2月期间，在我院住院分娩的154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研宄对象，年龄范围24.6〜33.4岁，平均年龄27.5±3.8岁；孕龄范围36.5〜42.6周，平均孕龄(39.1±1.7)周；其中89例孕妇采取剖宫产分娩，年龄范围26.3〜32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁；孕龄范围37.1〜43.0周，平均孕龄(39.1±1.7)周；66例孕妇采取经阴道试产分娩，年龄范围

5、25.8〜33.6岁，平均年龄27.9±3.1岁;孕龄范围36.9〜41.5周，平均孕龄(39.1±1.7)周，其中经阴道试产的66例孕妇分为试产成功组和试产失败组；试产失败组孕妇纳入剖宫产组。1.2研究方法全面了解所有孕妇的前次剖宫产时间、手术切口、指征及并发症发生情况,进行全面的产科检查，包括B超、心电图检查及血常规检查等，排除以下情况，均可以进行经阴道试产分娩；具体如下：仍然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产采取T形切口或切口愈合不良；具有子宫破裂史；前次剖宫产距本次妊娠分娩不足2

6、4个月；具有多次剖宫产分娩史；合并严重的并发症；经阴道试产失败或出现先兆性子宫破裂指征；子宫疤痕处奋胎盘附着；孕产妇及苏家属主动要求进行剖宫产；在经阴道试产过程中，由产科医护人员负责，随吋准备剖宫产术、输血及抢救，密切监测孕妇的生命体征、产程进展及胎心水平，在出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂等情况，需立即停止经阴道试产，采取剖宫产术终止妊娠；分析所冇孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。1.3临床观察指标对比试产成功组与剖宫产组的围产期出血量、产褥期感染、新生

7、儿黄疸、湿肺或窒息、新生儿Apgar评分。1.4统计学方法采用T检验和χ2检验。2结果2.1疤痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择在154例疤痕子宫再•次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩89例(57.79%),经阴道试产65例(42.21%),K中试产成功率为73.85%(48/65),经阴分娩率为31.17%(48/154),试产失败率为16.15%(17/65),试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2例。2.2试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比试产成功组的围产期出血量显

8、著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经χ2检验，差异具冇统计学意义(P<0.05)；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义(P>0.05)；详情见表1。3讨论疤痕子宫再次妊娠孕妇采取合理分娩方式，作为影响分娩结局的重要因素，目前仍作为产科所争论的问题之一。一些研究认为，疤痕子宫对宫腔压力