剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨

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1、剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨牛晓辉（山丙省太原市丙山煤电集团公司职工总医院妇产科030053）【摘要】目的：比较疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母儿的影响，探讨疤痕子宫阴道分娩的可行性。方法：选取2013年2月-2015年5月我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，按照不同分娩方式分为A组（n=66,行阴道分娩）和B组（n=80,行剖宫产），两组中均排除凝血功能异常及贫血、心脏病等合并症患者，分娩前均无先兆子宫破裂征兆。对两组产妇和新生儿结局进行比较。结果：A组产妇产后发热的发生率少于B组（P<0

2、.05）,产后24小时出血量及住院时间均少于B组（P<0.01）,而先兆子宫破裂发生率及新生儿1分钟Apgar评分与B组相比，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论:剖宫产后疤痕子宫再次妊娠在应根据产妇的实际情况选择适宜的分娩方式，无剖宫产指针孕妇选择阴道分娩方式可显著减少阴道出血及产后发热的发生，缩短住院时间，有利于产后恢复，且不增加子宫破裂及新生儿窒息的发生。【关键词】疤痕子宫；分娩方式；产后出血量；子宫破裂；Apgar•评分【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0165

3、-02疤痕子宫再次妊娠存在一定的风险性，若未选择科学合理的分娩方式，很可能会导致子宫破裂、产后大出血或新生儿窒息等情况，危及母婴生命安全［1］。因此，必须高度重视疤痕子宫再次分分娩方式的选择，以改善母婴结局［2］。木文选取我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，依据不同分娩方式分组，对母儿结局进行分析。现报道如下：1.资料与方法1.1资料选择选取2013年2月-2015年5月我院收治的146例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇作为研宄对象，孕妇年龄22〜45岁，平均年龄（30.5±2.1）岁，孕

4、周≥37周，剖宫产史1次。距前次剖宫产吋间2〜10年（平均4.5年），术式均为子宫下段横切口。按照不同分娩方式分为A组（n=66,行阴道分娩）和B组（n=80,行剖宫产），两组产妇年龄、孕周、距前次剖宫产时间比较均无统计学意义（P〉0.05）。两组中均排除先兆子宫破裂、凝血功能异常及贫血、前置胎盘、心脏病等合并症患者。1.2方法A组行阴道试产，阴道分娩适应症：①未见上次剖宫产指证和新的剖宫产指证；②B超检査结果显示子宫小段疤痕厚度在3.5厘米以上，胎位与胎儿发育未见异常；③与上次剖宫产吋间间隔≥2年，且术式为子

5、宫下段横切U术，整个手术过程中未见切U撕裂，术后切U愈合良好，无感染病例；④宫颈Bishop评分在6分以上，无任何妊娠并发症，上次剖宫产也无严重并发症情况；⑤具备高端的输血、手术等急救措施，且产妇自愿进行阴道试产。阴道试产的相关注意事项：产妇施行阴道试产前应事先做好接诊剖宫产的相关准备，对宫口扩张和胎头下降情况进行密切观察，以判断产妇是否存在先兆子宫破裂的危险性，若发现可疑先兆子宫破裂或胎儿功能窘迫的情况，需要立即给予急诊剖宫产术。不可加腹压以免造成子宫破裂，产后给予产妇常规宫腔检查，以确定子宫是否存在裂伤情况，保持其完整

6、性。B组行剖宫产，剖宫产适应症:①产妇拒绝阴道分娩或社会因素影响；②剖宫产史在2次以上，且上次剖宫产切口为子宫下段纵切口或T形切口等；1.3观察指标观察2组产后出血量、子宫破裂发生率及产后发热、住院吋间以及新生儿Apgar评分等指标。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果统计结果如下表所示，A组产妇产后发热的发生率少于B组（P<0.05）,产后24小时出血量及住

7、院时间均少于B组（P<0.01）,而先兆子宫破裂发生率及新生儿1分钟Apgar评分与B组相比，差异无统计学意义（P〉0.05）,详见表1。2.讨论近年来，医学科技得到了很大的发展，社会因素的影响使剖宫产率呈现逐年上升的趋势，由此导致的疤痕子宫也明显增多［3】。与正常子宫相比，疤痕子宫的组织弹性比较差，产妇再次妊娠吋，随着子宫的不断增大，子宫纤维也会随之不断拉伸，分娩过程中子宫收缩乏力或不协调的情况经常发生，尤其是没有完全愈合的疤痕部位很容易开裂，最终导致子宫破裂，对母婴生命健康造成威胁。故既往对于剖宫产史的孕妇，分娩方式的

8、选择大多以剖宫产来终止。而首次剖宫产亦成为产妇再次分娩行剖宫产的重要原因。0前的观点认为，剖宫产术后2〜3年是子宫切U愈合最重要的吋期，这一吋期子宫切口愈合效果也会达到最佳，疤痕破裂的危险性也比较小，吋间越长，疤痕子宫组织的弹性就会越差，尤其是10年以上［4］。本研究通过比较剖宫产后疤痕子宫患者再次妊娠