疤痕子宫再次妊娠结局分析

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1、疤痕子宫再次妊娠结局分析黎少华(佛山市南海人民医院广东佛山528200)【摘要】目的:探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩与再次剖宫产两种分娩方式。方法：抽取2013年1月〜2015年5月在我院住院的80例疤痕子宫再次妊娠产妇，其中40例疤痕子宫再次妊娠经阴道试产成功分娩为研究组；并与随机抽取同期疤痕子宫再次剖宫产的40例产妇为对照组，对其进行回顾性分析。结果：研究组中疤痕厚度>3mm成功阴道分娩率达47.5%,成为阴道试产评估条件之一。有阴道试产或阴道分娩史占研究组60%,此类产妇再次妊娠阴道分娩成功率高。研宄组产后出血量明显多于对照组。产后止血操作及用药例数明显多于对照组。结论：疤痕子

2、宫再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，阴道分娩可减少产后出血量及产后用药，对产妇康复时间及康复效果有很大提高，且只要符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道试产的。【关键词】疤痕子宫；阴道分娩，剖宫产；产后出血【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0225-02近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠分娩己成为产科临床突出的问题，这引起国内外的广泛关注［1］。由于过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产(repeatcesareansectionRCS)。但是分娩符合母儿的正常生理，应尽量创造条件鼓励孕妇经阴道分娩。若选择再

3、次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着国家二胎政策开放，国内外降低剖宫产率的意愿越来越强烈，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为此类孕妇急需思考的问题，也是我们每一个妇产科医生所面临的重大问题。因此，木文通过对我院疤痕子宫再次妊娠两种分娩方式(成功经阴道试产及再次剖宫产)的80例临床资料进行回顾性分析，探讨疤痕子宫再次妊娠成功经阴道分娩条件，及通过两种分娩方式比较，探讨疤痕子宫阴道试产优势及可行性。1.资料与方法1.1研究对象我院2013年1月〜2015年5月收治的产妇病例中，疤痕子宫再次妊娠患者共1260例，随机抽取同期疤痕子宫再次剖宫产的40例产妇为对

4、照组，而成功经阴道分娩40例为研究组，年龄在21岁〜51岁，平均（31.30±5.61）岁，初次剖宫产距此次妊娠2〜15年。1.2产前评估1.2.1两组必须评估是否存在剖宫产指征的因素：即排除骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等。1.2.2入院吋己临产，且宫口开大2cm以上，有规则宫缩，且夫妻双方阴道试产意愿强烈，并做好输血、输液及手术准备的前提下，医务人员充足，专人负责观察产程进展、胎心的变化及产妇生命体征变化，签名后可阴道试产。1.2.3除上述1.2.2外，研究组符合以下条件者进行经阴道试产：1.2.3.1只有一次剖宫产史II在子宫下段横切口或单个子宫肌瘤剔除术史（不论子宫肌瘤位置）

5、，且此次妊娠距上次手术吋间〉2年[2]1.2.3.2B超提示子宫下段前壁厚度〉3.0mm，且肌层无缺损、子宫下段及疤痕处无胎盘附着，临产时疤痕无压痛。1.2.3.3宫颈评分良好，无再次子宫损伤病史。1.2.3.4夫妻双方愿意接受经阴道试产的风险且签名作实。2.结果2.140例研究组的产妇中，38例是有子宫下段剖宫产史，2例奋子宫肌瘤剔除术史。有3例疤痕厚度（2〜3.5mm），有18例未行疤痕厚度检查，此21例均符合产前评估第2点（占研究组52.5%）。其余19例疤痕厚度在3〜9mm之间，符合产前评估第3点。另外，除子宫肌瘤剔除史2例外，其余38例有子宫下段剖宫产史产妇中，有24例有阴道试产

6、或阴道分娩史，此组占研究组60%。40例对照组的产妇中，有34例仅仅因疤痕子宫再次手术，占研究组85%，有2例因合并妊娠期高血压，有4例因合并胎膜早破再次手术。2.2新生儿阿普氏评分(以1分钟评估)对照组10分、9分、8分、7分和6分分别有37例、0例、1例、2例和0例，研究组分别有31例、3例、2例、2例和1例。均无评6分以下情况。且全部新生儿10分钟后阿普氏评分均为10分。对照组9分以下比例7.5%，研究组为22.5%。两组对比无统计学意义(P=0.07>；0.05)o根据新生儿1分钟阿普氏评分诊断新生儿轻度窒息(阿普氏评分<=7分)，对照组有2例，占5%,研究组3例，占7.

7、5%。两组比较无统计学意义(P=0.405>0.05)o2.3产后出血及产吋或产后止血操作和使用药物(欣母沛、米索前列醇)40例研究组中产后2小吋阴道出血量约80ml〜715ml,平均约293.25ml，产后24小时阴道出血110ml〜1180ml,平均约293.25ml。平均约357.38ml。其中诊断产后出血(产后24小吋出血>500ml)有6例，占研究组15%。40例对照组中产后2小吋阴道出血量约300