疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析-论文.pdf

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1、直盐垦堂生旦篮鲞筮丝翅·5437·则，减少社会因素和瘢痕子宫对分娩的干扰。究，2012，10(33)：51．总而言之，社会因素和瘢痕子宫是导致我院剖宫产率上[2]黄艳莉．剖宫产率及剖宫产指征的临床分析[J]．中国当升的重要因素，在医生、孕妇及家属的共同努力下，提倡自然代医药，2011，l8(15)：142．分娩才能使剖宫产率有效降低，提高产科质量。[3]袁霞．二级医院剖宫产率升高的原因分析[J]．临床合理用药杂志，2012，5(25)：137．4参考文献[收稿日期：2014—03—17编校：徐强][1]

2、朱玉芳．3年4294例剖宫产指征分析[J]．中外医学研疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析常平(江苏省灌云县人民医院妇产科，江苏灌云222200)[摘要】目的：探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的相关问题，关键在于如何降低剖宫产率，并明确再次行剖宫产术中粘连程度、术后出血量、手术时间、术后排气时间等与首次剖宫产术之间的关系。方法：对疤痕子宫再次剖宫产200例与首次剖宫产组120例的临床资料进行回顾性分析。结果：两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率，两组比较差异有统计学意义。结论：疤痕子宫再次剖宫产

3、并发症与首次行剖宫产的并发症比较有明显高出，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。对有过剖宫产史的孕妇寻求风险效益比最小的分娩方式是降低围产病率的关键。【关键词]疤痕子宫；再次剖宫产；手术方式由于麻醉和手术技巧的成熟、围生医学的发展和产妇自身门排气时间明显延长、术中出血量显著增加、术后病率高，两要求等相关因素的综合影响，使得剖宫产率呈现出越来越高的组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，具体情况详见表1。发展趋势，疤痕子宫再次分娩者也越来越多。笔者对2O13年1月～2013年12月收治的疤痕子宫再次剖宫产

4、200例与首次表1钿组患者各项手术情况比较(±s)剖宫产组120例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：疤痕组：200例疤痕子宫，前次手术均为子宫下段剖宫产术，再次剖宫产年龄24—44岁，平均28．5岁。与前次剖官产间隔时间<2年24例，2—5年118例，>5年58例。对2．2术中粘连对比：疤痕组：原剖宫产切口均为下段切口，无照组：120例首次行剖宫产，分娩年龄21—39岁，平均25．4岁。粘连100例(50％)，轻度粘连(切口与大网膜形成少许粘连1．2手术方式：两组患者均先

5、进行基础治疗，疤痕子宫行子带)74例(37％)，中度粘连14例(7％)，重度粘连(切口与大宫下段剖宫产手术，在下腹正中原疤痕处切除疤痕作一纵切网膜、腹膜、膀胱形成粘连)12例(6％)。对照组：轻度粘连口，逐层切开腹壁。进入腹腔后，有粘连者分离粘连，使子宫2例(t．7％)，118例腹腔一般情况良好，解剖结构清楚。下段进行充分显露，稍下推膀胱返折腹膜并将其打开，子宫下2．3产后出血的发生率：疤痕组：出血400～1000ml12例，段切开后分离子宫肌层约10em，娩出胎儿后，依次对子宫全1000—1500ml

6、2例；对照组出血400—1000ml4例。层、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜层进行连续缝合，皮下脂肪间断缝合，皮肤则予1号丝线缝合。3讨论．1．3腹盆腔粘连评价：按严重程度可分为轻度粘连、中度粘本组资料显示，疤痕子宫组和首次剖宫产组比较，平均出连和重度粘连：2处以下粘连即为轻度粘连；2～3处即为中度血量明显增加，产后出血发生率也有显著增加，与临床相关报粘连；3处以上即为重度粘连。道相符j。为减轻疤痕子宫并发症症状或减少并发症发生，1．4观察指标：术中观察腹膜切口、腹腔、大网膜、膀胱、子宫一方面应该不断改进剖宫

7、产术式。另一方面目前争议多集中粘连情况，术中出血量、手术时间。记录全部手术的术后病在剖宫产术后妊娠的分娩方式。从近十年的回顾性分析结果率、术后肛门排气时间。来看，和那些选择再次剖宫产的孕妇比较，选择经阴道分娩的1．5统计学方法：利用统计软件SPSS13．0进行统计，采用孕妇严重并发症的发生率增高。最大的危险是子宫破裂，子检验和t检验。宫破裂是妊娠晚期及分娩时极易发生的严重并发症，若子宫破裂没有在短时间内得到及时诊断和治疗，会使胎儿和产妇2结果面临死亡的危险，有极其重大的不良影响。其次还有例如试2．1两组

8、产妇各项手术情况比较：疤痕组手术时间和术后肛产失败再行紧急剖宫产还会增加包括感染、出血和深部血栓·5438·吉林医学2014年8月第35卷第24期在内的母儿并发症等风险。最近的一个大型回顾性分析显措施降低剖宫产率，可大幅度降低重复剖宫产率，能够最大程示：在那些既往有剖官产史的患者再次妊娠并分娩时并发症度地减少母婴并发症的发生。对于那些有过剖宫产史的孕妇发生率最’高的是再次分娩行阴道试产并失败的孕妇如何选择风险效益比最4,~-9娩方式是降低围