双镜联合治疗胃间质瘤的效果分析

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1、双镜联合治疗胃间质瘤的效果分析胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)起源于胃壁固有肌层或黏膜肌层，是间质源性肿瘤中最常见的类型[1],其发病率逐年递增[2],约占胃肿瘤的2%〜3%[3]O而胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)是GIST中最常见的一种,约占GIST总数的50%〜60%。GST临床表现缺少特异性，肿瘤较小时无明显症状，仅内镜检查时偶然发现黏膜下肿块；肿瘤较大时出现上消化道出血、上腹部隐痛不适等。随着人们对GST认识的提高及内窥镜的应用，GST的早期发现使得腹腔镜、胃镜这些微创技术的优势得以充分体现，越来越多的

2、无症状GST被发现。显微外科技术的快速发展，使微创观念不断深入人心，腹腔镜、优化改装的母子镜和双镜联合等被广泛使用。现阶段，腹腔镜和内镜相结合的技术逐渐应用于临床，胃部肿瘤切除术中使用腹腔镜联合胃镜是基于现代医学发展理念孕育而生的术式[4]。与传统开腹手术相比，显微外科技术具有创口小、出血少、恢复快等特点，但易受肿瘤的位置与大小的限制[5]。此外，腹腔镜操作缺乏精细的触感，术中可能造成肿瘤破裂，导致肿瘤组织播散和种植。目前，腹腔镜联合胃镜(双镜联合)治疗胃部肿瘤的适用范围及优缺点仍无定论。为进一步验证双镜联合治疗胃间质瘤的应用价值，本文对双镜联合手术与传统开腹手术进行比对分析，探讨腹腔镜

3、联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床效果。1资料与方法1.1一般资料本研究资料均为2011年1月〜2013年11月包头市肿瘤医院收治的胃间质肿瘤患者，共计44例，男29例，女15例；平均年龄（58.2土4.6）岁。所有患者均为单发，经超声、CT和胃镜证实。瘤体直径：12例患者瘤体直径〈2cm,其余32例患者瘤体直径^2cm,瘤体直径平均（3.4±1.1）cm。肿瘤位置：贲门小弯侧10例，胃底7例，胃体15例，幽门胃窦部12例。胃间质瘤的肿瘤生物学分级采用2008年修订的美国国立卫生研究院（NIH）提出的GST危险分级标准。风险程度：极低风险5例,低度风险7例，中度风险21例，高度风险11例

4、。根据综合因素建议患者手术方案（双镜聯合手术/传统开腹手术），需征得家属同意并签字。将患者分为两组：传统开腹组16例（男11例，女5例）；双镜联合组28例（男18例，女10例）。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表lo1.2术前诊断结合建立的个人档案和医院的病例对患者分析，所有患者住院后都进行血常规、尿常规、血液生化、肿瘤标记物指示及心肺功能等检测，均未发现异常。结合血液指标检测影像学及内镜检查结果，均倾向于首要诊断为GST,无明显恶性GST征象。术前对两组患者采用影像学及超声内镜检测，确定肿瘤位置、大小.类型及浸润深度，综合评估进而选择合适的

5、术式方案。1.3手术方法双镜联合组手术前准备工作同常规腹腔镜手术。嘱患者平卧位，常规气管插管全麻；行普通胃镜检查，对肿瘤定位。于脐上方做1.0cm切口，将气腹针刺入腹腔并建立C02气腹，维持气腹压在11〜13mmHg,随后腹腔镜进行观察。依据肿瘤的基本状况（大小、位置、境界及浸润程度等）合理选择术式，本文研究对象主要来源于如下三种术式:①胃镜联合腹腔镜胃腔内胃间质瘤切除术。适用于贲门部、胃底以及胃后壁小弯侧的肿瘤。常规建立气腹并腹腔镜观察,于患者左季肋区建立3个穿刺孔（0.5cm穿刺孔2个，l・2cm穿刺孔1个）。通过腹腔镜器械在胃前壁乏血管或无血管处用丝线悬挂2针，间隔5cm左右。借助

6、胃镜及腹腔镜，在肿瘤周围的无血管区刺入穿刺套管3个，穿刺套管在胃镜直视下缓慢进入胃腔。腹腔镜直视超声刀切除肿瘤，创面彻底止血。创面较小者胃镜下钛夹直接夹闭，适当行腹腔镜下胃壁缝合。拔除胃腔内套管并用钛夹将穿刺孔夹闭；腹腔镜直视下缝合胃壁。双镜下检查创面止血是否彻底，是否胃腔穿刺孔漏气,检查无误后放置胃管，排空气体。瘤体较小直接用胃镜或腹腔镜取出；瘤体较大者扩大腔镜主操孔取出，缝合皮肤穿刺孔。②胃镜联合腹腔镜胃腔外胃间质瘤切除术，适用于胃底、胃体大弯侧、体积较大或易暴露的肿瘤。先行胃镜确定肿瘤位置，于腹上区正中及左季肋区分别置入穿刺套管，联合腹腔镜和超声刀游离、暴露肿瘤。超声刀切除肿瘤和楔

7、形切除含肿瘤的部分胃壁，切线距肿瘤边缘>2CIDo创面彻底止血，放置胃管，排空胃腔气体。适当延长左上腹手术切口，将标本取出，缝合切口及穿刺孔。③腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术。适用于内镜下难以切除的肿瘤,尤其是胃底、胃体前壁的肿瘤。常规建立气腹，胃镜下高频电灼或圈套器切除肿瘤，并用钛夹夹闭创面，胃镜取出切除的肿瘤组织。切穿胃壁可在胃镜下用钛夹夹闭，或行腹腔镜下胃壁缝合。检查止血是否彻底，取出标本，放置胃管，吸尽胃内气体，缝合穿刺孔。传