腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会

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1、腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会作者：颜松龄，肖春林，许胜水，张国伟【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值。方法：采用胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术治疗2例胃体前壁，１例胃体后壁大弯侧，１例胃窦部前壁间质瘤。结果：4例手术均获成功，手术时间75~105min，术中出血量20～50m1，术后住院4～6d，随访6个月～5年，无并发症及复发病例。结论：腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤是可行、安全和有效的。　　【关键词】腹腔镜；胃镜检查；胃肠肿瘤；胃切除术　　Resectionofgasticgastrointestinalstrom

2、altumorswithlaparoscopycombinedgastroscopy:withareportofcases【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityandclinicaleffectofresectionofgasticgastrointestinalstromaltumors(GISTs)withlaparoscopycombined:Laparoscopicpartialgastrectomyunderlocalizationofgastroscopewasproceededinallcas

3、es,cases’lesionlocatedinanteriorwallofgastricbodyandtheothertwoinanteriorwallofgastricantrumandposteriorwallofgastricbody:Alloperationsweresuccessfullyaccomplishedwithin510min,bloodlossrangingfrom0mlto0ml,todays'stayinhospitalaftermonthstoyears'followup,nocomplicationorrecurrence

4、occurredinall:ResectionofgasticGISTswithlaparoscopiccombinedgastroscopicapproachisfeasible,safeandeffective.【Keywords】Laparoscopy;Gastroscopy;Gastriointestinalneoplasms；Gastrectomy胃肠道间质瘤是消化道最常见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤，1983年由Mazur等［１］通过电镜和免疫组织化学法研究发现后首先命名。60％～70％的GISTs发生于胃部［２］，手术切除是首选的治疗措施

5、［３］。现就腹腔镜联合胃镜治疗胃部间质瘤4例的体会报道如下。　　1资料与方法临床资料000年7月至XX年1月本院收治经术后病理学检查确诊的胃间质瘤4例，男１例，女3例，38～65岁，均为体检发现，无明显症状、体征，其中1例合并胆囊结石。术前行上消化道钡餐造影、电子胃镜、超声内镜等检查，2例位于胃体前壁、１例位于胃体后壁大弯侧、1例位于胃窦部前壁，直径1.０～２.５cm，术前诊断考虑“胃平滑肌瘤”。１.２手术方法均为气管内插管静吸复合全麻。患者取仰卧位、头高脚低倾斜30°，预行胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术［4］。分别于脐下缘、左肋缘下、剑突下、右肋缘下各置

6、入一Ｔrocar，直径分别为10、12、10、12mm。A点为观察孔、置入30°腹腔镜，B、Ｃ、Ｄ３点为操作孔。气腹压力设定为12～14mmHg。助手用持钳或腹腔镜爪形拉钩拨开肝左叶显露整个胃前壁，经鼻腔插入胃镜，探查胃腔确定肿瘤位置，将胃镜冷光源正对瘤体，术者于胃壁相应位置浆膜面光点中心钳夹钛夹1枚，作为肿瘤定位标记，用内镜切割吻合器直接楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁。肿瘤位于胃后壁１例，用超声刀切开网膜无血管区进入小网膜腔，提起网膜组织，沿血管弓外游离一段网膜长约１０cm，用无损伤持钳抓起胃大弯后壁并牵向外上方，以显露肿瘤所在部位的胃后壁，术中胃腔外定

7、位和局部切除方式同前述。术中切除标本均行快速冰冻切片，病理检查提示良性。1例因合并胆囊结石、且结石直径达2.５cm，于同期行腹腔镜胆囊切除术。　2结果例均成功施行了腹腔镜手术，手术时间75～105min，术中出血量20～50m1，均于术后48h内恢复胃肠功能、进流质饮食和下床活动，无术后并发症，术后住院4~6d。病理检查示：良性胃肠道间质瘤；免疫组化分析：4例CD１17、CD３４全部阳性，1例SMA灶性阳性，１例Vim阳性。　３讨论以往诊断为胃平滑肌瘤中的大部分是胃间质瘤，主要分布于胃体、胃窦、贲门，大体形态可分为腔内型、腔外型、壁间型和哑铃型，以腔内型

8、最为多见。胃间质瘤缺乏特有的临床表现，瘤体小者无任何症状，其诊断主要依靠上消化道