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1、腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会（附4例报告）【关键词】腹腔镜【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的町行性和临床价值。方法：采用胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术治疗2例胃体前辟、1例胃体后辟大弯侧、1例胃窦部前壁间质瘤。结果：4例手术均获成功，手术时间75min-105min,术中出血量20ml〜50ml,术后住院吋间4d〜6d,随访6个月〜5年，无并发症及复发病例，结论：腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤是可行、安全和有效的。【关键词】腹腔镜；胃镜；胃肠道间质瘤；胃部分切除术Resectionofga
2、sticGISTsusingcombinedlaparoscopicandgastroscopicapproach:areportof4casesYANSongling,XIAOChunlin,XUShengshui,ZHANGGuoweiTheSecondHospitalofXiainen,Xiamen361000,China[Abstract]Objective:ToexplorethefeasibilityandclinicaleffectofresectionofgasticGISTsusingcomb
3、inedlaparoscopicandgastroscopicapproachMethod:Laparoscopicpartialgastrectomyunderlocalizationofgastroscopewasproceededinall4cases,2cases5lesionlocatedinanteriorwallofgastricbodyandtheothertwoinanteriorwallofgastricantrumandposteriorwallofgastricbodyrespectiv
4、elyResult:Alloperationsweresuccessfullyaccomplishedwithin75minto105min,bloodlossrangingfrom20mlto50ml,4to6days*stayinhospitalaftersurgeryDuring6monthsto5years'follow-up,nocomplicationorrecurrenceoccurredinall4casesConclusion:ResectionofgasticGISTsusingcombin
5、edlaparoscopicandgastroscopicapproachisfeasible,safeandeffective[Keywords]laparoscopy;gastroscopy;gastriointestinalstromaltumors;partialgastrectomy胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GISTs）是消化道最估见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤，1983年山Mazur、Clark等通过电镜和免疫纽织化学法研究发现后首先命名[1]。&0
6、%〜70%的GISTs发生于胃部[2],手术切除是首选治疗措施[3]0胃部间质瘤常缺乏明显症状、体征，临床上较少见。本文就腹腔镜联合胃镜治疗胃部间质瘤4例体会介绍如下。1材料与方法11临床资料：自2000年7月至2005年1月本院收治经术后病理学检杏确诊的胃间质瘤患者4例，男性1例，女性3例，年龄38岁〜65岁，均为休检发现，无明显症状、休征，其中1例合并胆囊结石。术前行上消化道锁餐造影、电子胃镜、超声内镜等检杏，2例位于胃体前壁、1例位于胃体后樂大弯侧、1例位于胃窦部前壁，直径10cm〜25cm,术前诊断考虑
7、“胃平滑肌瘤”。12手术方法：均为气管内插管静吸复合全麻，取仰卧位、头高脚低倾斜30°，予行胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术[4]。121Troca位置及气腹：分别于脐下缘（A点）、左肋缘下（B点）、剑突下（C点）、右肋缘下（D点）各置入一Troca,直径分别为10mm、12mm、10mm,12mm。A点为观察孔、置入30°腹腔镜，B、C、D三点为操作孔。气腹压力设定为12mmHg〜14mmHg。12.2操作步骤：助手用持钳或腹腔镜爪形拉钩拨开肝左叶显露整个胃前讎，经鼻腔插入胃镜，探杏胃腔确定肿瘤位置，将胃镜冷光源
8、止对瘤体，术者于胃舉相应位置浆膜而光点中心钳夹钛夹1枚，作为肿瘤定位标记，用内镜切割吻合器(Eixlo-GIA)直接楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁(胃窦部肿瘤楔形切除方向应与胃纵轴垂直，防止术后狭窄)。1例肿瘤位于胃后壁者，以超声刀(LaparoSonicCoagulatingShears,LCS)切开网膜无血管区进入小网膜腔，提起网膜组织，以LCS沿血管弓外游离一•段网膜长约1Ocm,
