观察腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤的效果与安全性

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1、观察腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤的效果与安全性丁志海1,2(1天津医科大学300070；2天津大港油田总医院300280)【摘要】目的观察腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤的效果与安全性。方法选取我院收治的35例经过腹腔镜和胃镜联合检查的胃胃肠间质瘤患者，对其一般资料进行分析。结果35例患者中有25例进行了胃镜辅助腹腔镜楔形切除手术，10例患者进行了腹腔镜辅助胃镜手术，所有患者手术均成功。结论腹腔镜联合胃镜治疗胃胃肠间质瘤具有可行性，.临床效果较为满意，有恢复快、微创的优点，值得在临床广泛的推广和应用。【关键词】腹腔镜胃镜胃胃肠间质瘤【中图分类号】R730.5【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0138-02近年来，大部分肠胃医生均开始使用微创技术来处理胃肠间质瘤，但是在微创手术中，针对许多较小的或者处在特殊位置的肿瘤，在手术中很难定位。随着内镜技术的不断发展，内镜下切除病灶逐渐成为治疗早期胃癌或者疾病的一种手段［1］。胃镜下检查发现的胃肠间质瘤，单纯的进行胃镜处理风险大，腹腔镜联合胃镜治疗肠胃可以充分将双镜的优势发挥出，弥补单独使用的不足，取长补短，进一步拓展微创外科手术的应用范围。木次试验选取的35例患者均接受了腹腔镜联合胃镜治疗手术，取得了令人满意的效果，疗效显著且具有安全性,值得临床广泛的推广

3、和应用。1资料与方法1.1临床资料选取2011年1月-2012年1月我院收治的35例胃肠间质瘤患者，其中男性19例，女性16例，年龄范围在35岁-75岁之间，平均年龄为52.6岁。所有患者在手术前均进行了胃镜及CT超声检查，12例患者的肿瘤在胃底部，19例患者的肿瘤在胃体前壁，2例患者在胃体后壁，1例患者在胃窦部。肿瘤的直径均＜5厘米，其中直径＜2厘米的有25例，在2厘米-4厘米的有5例，在4厘米-5厘米的奋5例。术前所奋的病例影像学及超声报告均显示为胃胃肠间质瘤。1.2方法在手术进行前，使用气管插管对患者进行全身麻醉，成仰卧位，双腿分开，将气，腹内维持在13mmH

4、g-15mmHg之间。1.2.1穿刺孔位置：在脐下缘置入10毫米穿刺孔为观察孔，进30°的腹腔镜头：左锁骨中线、肋缘下3厘米的位置置入12毫米的穿刺孔位主操作孔；平脐、左腹直肌外缘处置入5毫米的穿刺孔，剑突下5厘米、腹白线左侧1厘米处置入10毫米的穿刺孔，为2个辅助的操作孔。1.2.2胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除术：此种手术通常被用在胃底部、胃前壁或者胃大小弯曲的胃肠间质瘤。胃底部的肿瘤使用胃镜定位后，用超声刀对其进行分离胃脾韧带，在肿瘤的小弯侧使用腹腔镜进行切割缝合，扩大主操作孔将标本取出。胃体内的肿瘤在胃镜的引导下，使肿瘤缝吊提起，之后用切割缝合器对其进行楔

5、形切除。胃窦部的肿瘤，可以使用超声刀距肿瘤边缘1厘米的位置环绕病灶一周切除，在切除的过程中需要保证切缘阴性，之后在腹腔镜下进行手工缝合切口。切口缝合后可以通过内镜检查吻合口，并注水对吻合口进行冲击，确保吻合U无狭窄、出血等并发症的发生。1.2.3腹腔镜辅助胃镜手术：此手术方法主要适用于内镜下可以切除、浸润深度不超过黏膜下层，II单纯的内镜治疗存在一定的困难或者较大风险的GIST。进行人工气腹并置入腹腔镜进行观察，腹腔镜在整个手术中密切观察肿瘤整个的切除过程，并对可能出现的出血、穿孔等并发症进行处理。在内镜切除过程中，适用腹腔镜推挡、牵拉胃壁，可以让肿瘤更加明显暴露在

6、内镜下，方便对艽进行圈套或者高频电灼切除，最后为胃壁浆肌缝合且加固［2】。2结果35例患者在腹腔镜联合胃镜治疗下均完成手术，且没有出现死亡、中转开腹的现象，iL术中术后恢复详情见表1。无并发症出现。经过2个月-24个月的成功随访，无肿瘤复发和远处转移现象出现。表1:35例患者术中术后恢复情况手术吋间（分钟）术中出血量（毫升）胃肠功能恢复时间（小时）术后住院时间（天）全部病例3584.3±25.530.9±13.832.7±15.15.4±3.5腹腔镜辅助胃镜手术1066.8±16.517.6&pl

7、usmn;14.225.8±17.24.1±1.8胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除手术2591.5±35.138.4±12.534.7±12.86.2±2.93讨论腹腔镜联合胃镜技术是一种新型的微创外科技术，在为胃良性肿瘤中冇较高的临床价值，此种手术比传统的开腹手术创伤更小，且安全性比普通的腹腔手术更加高。应用范围也比消化道内镜技术更加广泛，且在手术后并发症的发生率和复发率均较低[3】。其优点总结如下：①可以准确的迅速的观察出肿瘤的具体位置，将手术吋间缩短。②与传统手术进行比较，具有创效