[精品][经典]脑出血41例死亡临床分析

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1、［经典］脑出血41例死亡临床分析脑出血41例死亡临床分析［摘要］目的:探讨脑出血死亡的临床表现、死亡原因及相关预防措施。方法:分析41例脑出血的症状、体征及并发症、头颅CT结果。结果:本组脑出血死亡患者起病后都有血压增高，出血量均较大，患者入院后24h内死亡28例，占本组的68.3%),起病时即有意识障碍35例，其屮屮、重度昏迷达27例，占65.9%o结论：出血量及出血部位、起病后血压的变化、意识状态的加重、并发症及治疗均对脑出血的预后有重耍作用，高血压的早期规范诊治成为预防脑岀血的关键。［关键词］脑出血;死亡;分析［中图分类号］R743.

2、3［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-196-02脑出血是常见的脑血管病,发病率为每年60/10万〜80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%〜30%,急性期病死率为30%〜40%［1］。本文对我院2004年4月〜2009年4月住院的脑出血死亡患者41例进行分析。1临床资料1.1一般资料所有病例均经头颅CT确诊,41例中，男29例,女12例,年龄36〜81岁，其中30〜40岁10例,41〜50岁11例，51〜60岁10例,>61岁10例。起病至死亡时间2h〜18do1・2既往史20例有高血压病史，14例从未

3、治疗,3例不规则服降压药，1例规则降压治疗。2例有糖尿病史。1例酒精性肝硬化。1.3出血部位及出血量所有病例均经头颅CT检查，出血部位:基底节出血27例（其中合并脑叶出血2例,小脑出血1例,脑干出血1例，蛛网膜下腔出血1例）;脑干出血6例;小脑出血3例（其中合并丘脑、基底节出血1例）；脑叶出血6例，为颍叶出血。23例出血破入脑室。出血量:脑干出血3.8〜12ml;基底节出血均＞30ml,最大155ml,8例岀血＞100ml,16例破入脑室;脑叶出血均＞50ml,均破入脑室;小脑出血17〜42ml。合并脑疝27例。1・4临床表现①起病吋即出现

4、意识障碍35例,进行性加重的意识障碍6例,其中入院时意识状态为重度昏迷18例，中度昏迷6例，中-重度昏迷3例,轻度昏迷7例，昏睡4例,意识清醒3例。②患者均有和应的定位体征、大小便失禁、呼吸变化等表现，其中入院时血压均升高，均＞180/100mmHg,收缩压故高达280mmHg舒张压最高达170mmHg平均动脉压大于130mmHg最高达183mmHg。③入院后合并中枢性高热6例，应激性溃疡11例，肾功能衰竭4例,电解质紊乱5例,肺部感染7例，II型呼衰、肺性脑病1例,肺结核并呼吸衰竭1例。④入院吋血糖升高17例，最高达33.74mmol/L

5、,白细胞增高者20例。1.5死亡吋间及死亡原因入院至死亡时间〈3h7例，3~6h3例，7〜12h10例，13〜24h8例,2~7d7例，7d以上6例，最长住院18d,死于肺部感染呼吸衰竭1例。1.6治疗所有患者都予脱水降压、控制血压、防治并发症等对症支持治疗，行微创手术3例，外科开颅术1例。2讨论脑出血是常见的脑血管病，其发病及死亡率均较高，防治成为关键。2.1血压高血压是自发性脑出血的最常见危险因素，据估计其发病率为70%〜80%［2］。脑出血急性期血压的变化是为保证脑组织血供的血管自动调节反应，随着颅内压的下降血压也会下降，所以急性期应

6、积极脱水降颅压，慎重降压,当血压$200/110mniHg,应采取降压治疗，使血压略高于发病前水平［1］。经以上治疗后血压仍居高提示大量脑出血，脑水肿严重，冃继续出血及再出血概率极大,预后差，死匸率高。本组病例提示血压越高死亡越快，其中1例血压达280/170mmHg的小脑出血患者起病2h余就死亡。脑出血患者调控血压是治疗的关键。2.2出血部位、出血量及出血速度出血部位对预后影响极大，①大量小脑出血、脑干出血死亡率最高。可能是邻近呼吸循环中枢，局部面积狭窄导致生命中枢受压而衰竭死亡。②脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差［1］。靠近中线结构部位

7、，脑室内、外大的血肿预后极差，壳核丘脑部位脑出血破入脑室系统者病死率较高。主要原因是影响脑脊液循环，至颅内压增高,脑水肿加重，脑组织受压，中线结构移位，脑疝形成，导致脑功能不可逆性损害。破入四脑室比破入侧脑室预后更差，可能因为破入侧脑室的血液流入蛛网膜下腔，自然引流，缓解颅内压［3］。③出血量的多少、出血速度的快慢及血肿面积的大小、血肿形状是否规则都直接影响脑组织损伤程度及病情、预后。血肿体积越尢血肿增大的风险越高，血肿体积是脑出血患者预后不良的预测因素［4］。2.3意识障碍意识障碍出现越早，死亡率越高。本组病例入院时38例有意识障碍,其中

8、昏迷35例，占死亡的85.3%,由此看出起病后意识状态对预后的影响。意识状态越差，死广率也越高。意识障碍考虑为出血直接或间接影响脑干上行网状激活系统，或者丘脑和脑干受压变形移位，