脑出血死亡因素临床探讨

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1、脑出血死亡因素临床探讨【摘要】目的探讨脑出血死亡的因素。方法回顾性分析123例脑出血患者的临床资料，进行统计学处理。结果年龄、意识水平、血肿量及手术时机、出血部位、血压、是否并发感染、应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭(MOF）、水电解质紊乱等是脑出血死亡的重要因素。结论脑出血死亡与多因素相关，采取正确有效的措施，直接影响患者的预后，并能有效的降低脑出血的病死率。【关键词】脑出血死亡因素在脑血管疾病中，脑出血是老年人群中常见、多发、危害最重的脑卒中类型，死亡率最高，治疗方法无统一模式。为降低病死率，制定有效治疗方案，现将我院2001-03.～2008-06.神经外科共收治高血压脑出血患者123

2、例，其中死亡45例的死因分析如下：1资料与方法1.1　一般资料7全部病例系我院2001年03月～2008年06月，神经外科收入住院的脑出血患者123例。其中，男性67例，女性56例。年龄38～84岁，平均65.5岁。入院有意识障碍者92例，无意识障碍者31例。血肿量由多田氏公式计算，<20mL63例；20～40mL28例；40～69mL25例，>70mL7例。手术治疗55例，死亡11例。发病6h内手术28例，7～24h内手术22例，>25h后手术5例，本分析中把基底节区出血、丘脑出血、脑室出血、脑干出血及小脑出血均归为中央部出血，共96例，脑叶出血27例。入院时或术前血压

3、<20/12kPa(150/90mmHg)42例，20～24/12～12.2kPa(150～180/90～95mmHg)34例，>24/12.2kPa(180/95mmHg)47例，并发呼吸道感染60例，无呼吸道感染63例。上消化道出血24例，多脏器功能衰竭(MOF)10例。水电解质紊乱23例。1.2治疗方法其中55例手术治疗(48例开颅血肿清除术，7例行颅骨钻孔血肿引流术)，68例保守治疗：保持病人安静，必要时给予镇静剂；维持营养和水、电解质平衡；保持呼吸道通畅；降低颅内压；降低血压。1.3统计学方法采用χ2检验对致死因素进行比较分析2结果年龄<60岁38例，死亡6例，

4、>60岁85例，死亡39例，7(P<0.01)。有意识障碍者92例(嗜睡～昏迷)，死亡38例，无意识障碍者7例，(P<0.01)血肿量由多田氏公式计算，<20mL63例；死亡3例，20～40mL28例，死亡15例。40～69mL25例，死亡20例。>70mL7例，死亡7例，(P<0.01)。手术治疗55例，死亡14例。其中发病6h内手术28例，死亡2例，7～24h内手术22例，死亡8例，>25h后手术5例，死亡4例，中央部出血，共96例，死亡40例，脑叶出血27例死亡5例。入院时或术前血压<20/12kPa(150/90mmHg)42例，死亡

5、3例，20～24/12～12.2kPa(150～180/90～95mmHg)34例，死亡10例，>24/12.2kPa(180/95mmHg)47例，死亡32例。并发呼吸道感染60例，死亡32例，无呼吸道感染63例。死亡13例。上消化道出血24例死亡19例。多脏器功能衰竭(MOF)10例均死亡.占死亡人数的22.22%。水电解质紊乱23例，死亡15例。以上二者病死率差异有显著性(P<0.01)3　讨论脑出血病死率和致残率一直居高不下，国内报道[1]在25.4%～87.7%，影响脑出血死亡的因素众多，这些因素有着密切联系并相互影响，对患者生命构成严重威胁。3.1年龄始终被认为是脑

6、出血患者死亡的主要原因之一。患者的年龄越大，机体各组织器官的功能越差，脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。大脑中动脉与其所发出的深穿支——豆纹动脉呈直角，此种解剖结构在用力、激动等外加因素，使血压骤升的情况下，易因压力的变化而致该分支动脉破裂出血，形成致命的大量脑出血，导致死亡。本资料中，大于60岁的患者死亡人数占本年龄组死亡总人数的86.66%(39/45)，与Rasmussen等[2]报道的随年龄的增加患者死亡的危险性越大相一致。老年人颅内有一定的代偿空间，对少量出血有一定耐受力，能够度过急性期，随病程进展，但往往死于多器官功能衰竭。病情发展迅速，所以年龄直接影响患者的预

7、后。3.2意识障碍的程度与病死率成正比。发病后患者意识状态直接反映脑组织受损伤的程度，GCS评分越低病情恶化越快，持续时间越长，并发症越多，病死率越高。7有学者[3]把意识状态视作推断预后的关键或首要因素，甚至是唯一有价值推断预后的因素。本组资料表明，起病开始即昏迷者，大多在发病几小时或1～2天死亡。意识障碍发生越早程度越深者预后越差。Henon等[4]认为，意识障碍患者的死亡危险性是意识清醒者的4倍。发病后立即出现意识