脑出血110例死亡原因临床分析

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1、脑出血110例死亡原因临床分析【摘要】目的了解脑出血临床死亡的主要原因，并提出相应对策。方法对110例脑出血死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果脑出血的死亡与下列因素有关：脑出血量、血压、血脂、血糖、眼底出血；脑出血死亡常发生在病后数天，一周内死亡者占30天内死亡的53～82％；脑出血死亡主要原因：脑疝和急性脑功能衰竭；50～69岁为主要发病组，占67.27％；混合性出血死亡率最高。结论充分认识脑出血临床死亡的各种相关因素，采取积极有效的防治措施，降低死亡率。【关键词】脑出血脑疝脑功能衰竭相关因素本文是对1

2、999年9月～2003年7月我院收治的急性脑出血死亡110例患者死亡原因做的临床分析。1资料与方法本组脑出血患者110例，均为内科保守治疗组。诊断：病前或病后有高血压，符合脑出血患有高血压的临床诊断(或)头颅CT确诊[4]。本组100例全部经脑CT确诊。本组110例，男74例，占67.27％；女36例，占32.73％。年龄36-78岁，平均56.72岁；其中36岁1例，40-49岁19例，50-59岁41例，60-69岁33例，70岁以上的16例。其中50-69岁74例，占67.27％。本组男女发病岁数高峰基

3、本相同。发病至住院时间：在6h以内79例，占71.82％；7-12h10例，占9.09％；13-24h12例，占10.91％；1-3天9例，占8.18％。5发病时间：1-6h9例，占8.18％；7-12h37例，占33.64％；13-18h40例，占36.36％；19-24h24例，占21.82％。发病至死亡时间：1-6h26例，占23.64％；7-12h31例，占28.18％；13-24h17例，占15.45％；1-2天15例，占13.64％；3-8天14例，占12.73％；9天以上7例，占6.36％。24

4、h内死亡占67.27％，2天内死亡占80.91％。高血压病史有87例，占79.09％。其他病人发病前未测过血压，高血压病史2-20年。既往有脑出血史者8例，脑梗死者12例。起病时情况：活动时发病101例，常为打牌、大便、饮酒、情绪激动、劳动中发病，睡眠发病5例，4例为原因不明。头痛头晕：头痛54例，占49.09％，头痛多为突然剧烈；头晕8例，为小脑、脑干出血。呕吐：发病后呕吐91例，占82.73％；呕血24例，占21.82％。意识状况：发病后至住院嗜睡7例占6.36％，浅昏迷13例占11.82％，中度昏迷35

5、例占31.82％，深昏迷55例占50.00％。意识障碍在发病后多数进行性加重、昏迷加深致死亡。体温：发病后体温正常者23例，低中度发热37例，高热40例。高热常达40℃以上，晚期病人衰竭者体温下降不升。血压：收缩压≤518.7kPa占6.10％；>18.7-20kPa占5.49％；>20-22kPa占2.44％；>22-24kPa占12.20％；>24-26kPa占17.07％；>26-28kPa占18.90％；>28-30kPa占14.63％；>30-32kPa占1

6、2.80％；>32kPa以上占10.37％。收缩压大于24kPa以上占73.77％。舒张压≤12kPa占12.56％；>12-14kPa占23.87％；>14-16kPa占34.33％；>16-18kPa占15.23％；>18-20kPa占10.60％：>20kPa占3.41％。头颅CT检查：1.基底节混合组(血肿累及脑叶和基底节)，左基底节混合型46例(41.82％)，其中破入脑室30例，脑室受压16例，中线结构移位16例。右基底节混合组25例，破入脑室23例，脑室受压1

7、1例，中线结构移位11例。脑干出血9例，小脑出血4例，原发性脑室出血3例，脑叶出血5例。血肿天幕上组出血均大于50-100毫升以上，出血破人脑室20例。脑室呈铸型影响脑脊液循环，堵塞第三、四脑室，死亡率达95％以上。所有死亡者几乎均为脑疝和脑功能衰竭，影响呼吸中枢，出现潮式呼吸、下颌呼吸、双吸气、呼吸间断、暂停，突然呼吸心跳停止。多数呼吸停止后心跳持续数分钟至数十分钟后停止，如行有效人工呼吸维持心跳可持续更长时间，脑出血的呼吸停止后复苏几乎没有可能。心电图检查异常者多为冠脉供血不全、左室肥厚、心动过速、室早等

8、心律失常。血白细胞、血糖和血尿素氮增高，与病情危重有关，运用甘露醇脱水量大者少数出现血尿和肾功能不全，少尿和无尿，肾衰者可做血透治疗。2讨论5本组为内科治疗死亡病例，均为入院后死亡，脑出血的死亡常发生在病后数天，半数以上的死亡发生在病后两天内[1]，一周内死亡者占30天内死亡的53-82％[2]。而且常死于血肿所致高颅压或脑水肿形成的天幕疝或小脑扁桃体疝[3]。脑出血的死亡与下列因素有关：(1)脑出