脑出血162例死亡的临床相关因素分析

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1、脑出血162例死亡的临床相关因素分析［关键词］脑出血；相关因素；分析在脑血管疾病中，脑出血是老年人群中常见、多发、危害最重的脑卒中类型，死亡率最高，分析众多致脑出血的死亡相关因素，对降低脑出血的死亡率是非常重要的。本文总结了我院1997年至1999年收治的162例脑出血患者的临床特征和头颅CT/MRI资料，结合统计学分析，重点分析影响脑出血临床死亡的主要相关因素。1资料和方法1.1临床资料全部病例系我院神经科1997年1月至2005年12月收入住院的脑出血患者162例。其中男性87例，女性75例。年龄35岁～86岁，平均年龄67.31

2、岁。病程0d～38d，平均7.5d。病变部位在脑干及小脑9例，出血量9ml～12ml；原发脑室及丘脑11例，出血量8ml～22ml；基底节及脑叶142例，出血量8ml～110ml，其中破入脑室33例。共死亡37例(男性20例，女性17例)。全部病例均作头部CT/MRI扫描确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议修定的脑出血诊断标准。12统计学方法本组病例的数据采用χ2检验对致死因素进行比较分析。2结果2.1意识状态有意识障碍者128例(嗜睡～昏迷)，死亡35例。无意识障碍者34例，死亡2例。二者病死率差异有显著性(P＜0.01)。有12

3、例发病即有意识障碍(浅昏迷～昏迷)，GCS＜10分者全部死亡。2.2血压血压增高者142例，死亡33例。其中7例发病后血压持续升高的情况在30/7kPa(平均动脉压MAP＞19.3kPa)以上均死亡。无血压增高者20例，死亡4例。二者病死率差异无显著性(P＞0.05)。2.3消化道出血合并上消化道应激性溃疡出血者38例，死亡29例。无上述出血者124例，死亡8例。二者病死率差异有显著性(P＜0.01)。2.4感染呼吸道感染69例，死亡29例。无呼吸道感染者93例，死亡8例。二者病死率有显著差异(P＜0.01)。泌尿系感染52例，死亡2

4、2例。无感染者110例，死亡15例。二者病死率有差异(P＜0.05)。2.5心脏疾病有心脏疾病者（冠心病、风心病等）108例，死亡36例(其中4例直接死于心脏病变)。无心脏疾病者54例，死亡1例。二者病死率有差异(P＜0.01)。2.6多脏器功能衰竭(MOF)本组有8例因MOF死亡，占全组37例死亡人数的21.62%。其有7例≥3个器官功能衰竭(占MOF死亡人数的87.50%)。2.8并发症就诊时血压高者88例，有高血压病史69例，1次以上脑血管病史35例，心脏病史18例，肺、肾、糖尿病史38例。发病后脑疝形成48例，并发多器官功能衰

5、竭(MOF)8例，以脑、肺、肾等多见，猝死2例。2.9出血量＜20ml者92例，死亡11例。20ml～40ml者38例，死亡12例。40ml～60ml者29例，死亡11例。＞60ml者3例均死亡。1组病死率显著低于2组(P＜0.05)。2组病死率与3组差异无显著性。3讨论高血压脑出血病死率和致残率一直居高不下，国内报道［1］在25.4%～87.7%之间，国外报道［4］在14%～58%之间，自CT及MR问世以来，由于早期确诊和治疗及时，病死率呈下降趋势。而人口的老龄化，使发病率又有上升趋势，死于脑出血的绝对数有增无减，影响脑出血死亡的因

6、素众多，这些因素间有着密切联系并相互影响，对患者生命构成严重威胁。因此正确认识其死亡的相关因素对于预防和治疗有重要的指导作用。本组病例的病死率高达22.84%。脑出血后的意识状态能直接表明脑损害的程度。有学者［2］把意识状态视作推断预后的关键或首要因素，甚至是唯一有价值推断预后的因素。本组有意识障碍者的病死率显著高于无意识障碍者(P＜0.01)。意识障碍发生越早程度越深者预后越差。从本组资料看脑出血患者发病前有否高血压对病死率无显著影响(P＞0.05)。而发病后有5例患者血压持续在30/17kPa以上均死亡。因发病后血压增高易发生脑水

7、肿和血肿扩大，以致产生严重的高颅压使病情恶化，病死率增高。血压会由于脑出血造成颅内压急骤增高而升高。在血压极度升高的情况下，(MAP＞19.3kPa)脑部小动脉发生强烈的持续性痉挛收缩，使脑循环发生急剧障碍，从而使颅内压进一步升高，这种恶性循环导致原有出血部位出血量增大，脑组织水肿加重，脑组织向下压迫脑干，导致脑疝形成［3］。感染是脑出血常见的并发症。其中呼吸道感染为首位，其次为泌尿系感染。中老年的脑出血患者存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，出血后由于意识障碍、卧床、误吸、留置尿管等因素易并发肺部和尿路感染。若防治不及时易致患

8、者死亡，感染常常是脑出血患者死亡的重要原因。本组有感染组病死率明显高于无感染组。因此，早期及时抗感染治疗对降低脑出血的死亡率是非常重要的。发现脑出血发病有明显的昼夜节律性，即白天发病高于夜间，且白天又有一定的节律。脑出血