急性肾衰死亡相关因素分析

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1、急性肾衰死亡相关因素分析张艳（四川省内江市中医医院四川内江641000）【摘要】目的对急性肾衰患者死亡的相关因素进行分析和探讨。方法回顾性分析我院32例急性肾袞死亡患者的病历资料。结果急性肾功能袞竭死亡率与年龄、急肾衰病因、脏器衰竭数目、并发症和透析与否等因素密切有关。结论一旦诊断明确，应立即予综合治疗，积极治疗原发病。同时也应积极治疗合并症、并发症。防治消化道出血及颅内出血。尽早、及时、充分血液净化治疗是抢救急性肾功能衰竭成功的关键。【关键词】急性肾衰死亡因素分析【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201

2、2）29-0049-01急性贤功能衰竭（acuterenalfailure，ARF＞简称急贤衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。急性肾功能衰竭通常发病急，病程发展快，病情危重，是临床各科，尤其是内科、外科和妇产科较为常见的危重疾病。据统计，住院病人急性肾袞竭的发病率约为5%,至今其病死率仍高达50%左右。据1993年中平肾脏病学会统计，6669例急性肾衰的死亡率为30.3%,年龄大于60岁死亡率

3、为35.6%。外科组死亡率为53.6%，其中严重创伤、挤压伤、灼伤死亡率为80.5%;内科组死亡率为28.8%,死因以感染为最高；多脏器衰竭占总死亡率21.7%。从并发症与死亡率分析中感染占首位为25.6%,电解质紊乱占2.5%,后者以高钾血症和严重酸中毒为常见死因。一老年组资料显示，透析组死亡率为33.3%，未能透析组死亡率81.1%。上述资料说明死亡率与年龄、急肾衰病因、脏器衰竭数目、并发症和透析与否等因素密切有关。木文对急性肾衰死亡相关的因素进行探讨。1资料与方法1.1一般资料本组32例死亡病例男14例，女18例，年龄12〜73岁，病程1

4、〜5天，平均3天;病因:流行性出血热15例，占46.9%,急进型肾炎3例，占9.38%,产后ARF1例，占3.13%,重度外伤3例，占9.38%,药物致ARF6例，占18.8%，肾后性肾衰竭4例（3例为双侧输尿管结石，1例为左肾萎缩，右输尿管末端结石），占12.5%。临床表现共同点为尿量明显减少其至无尿。实验室检查：血尿素氮14.60〜23.80mmol/L,血肌酐456.80〜978.90μmol/L,血钾5.5〜7.5mmol/L；CT24例显示双肾形态增大。1.2统计学方法应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料以均数&plus

5、mn;标准差表示，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验；死亡危险因素采用Logistic多元冋归分析。P<0.05为差别有统计学意义。2结果肾前性肾衰竭16例，肾性急性肾功能衰竭12例，其中继发于全身性疾病5例、原发性肾小球肾病4例、原发性肾小管间质性肾病3例，肾后性急性肾功能衰竭4例（见表1）。12-40岁6例,40-60岁10例,60岁以上16例。表1急性肾功能衰竭死亡的原因分析3讨论一般来说，导致急性肾功能衰竭死亡的原因可分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。3.1肾前性肾衰竭也被称作肾前性氮质血症。是指奋效循环血量下

6、降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构无异常改变。引起肾前性氮质血症的原因较多，如低血容量、心排血量下降、全身血管扩张或肾血管收缩等。临床表现为少尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。发生率占急性肾功能衰竭的55%〜50%。产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因是由于各种因素引起的冇效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。引起肾前性急性肾功能衰竭死亡最常见的就是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。3.2肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致，包括肾小球、肾小管间质及肾血管性病变，

7、发生率占急性肾功能衰竭的35%〜40%。引起肾性急性肾功能衰竭死亡的原因可分为：3.2.1继发于全身性疾病急性肾功能衰竭能够继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性肾功能衰竭的典型病因，但它却是艽他原因引起急性肾功能衰竭的一个强有力的易感因素，包括造影剂所引起的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可能同吋伴奋溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。3.2.2原发性肾小球肾病最常见的原发性肾小球疾病是由抗肾小球基底膜（anti-GMB）抗体所引起的，它可不伴或伴有肺出血（G

8、oodpasture综合征）。3.2.3原发性肾小管间质性肾病在所有引起急性肾功能衰竭的肾小管间质性疾病中，最重要的是急性肾小管坏死。急性肾小管坏死可