心脏直视术并发急性肾衰的相关因素与护理对策

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1、心脏直视术并发急性肾哀的相关因索与护理对策摘要：H的：探讨心脏直视术并发急性肾衰的相关因素，并制定护理对策。方法：回顾性对11例心内肓视术患者急性肾衰的临床资料进行分析、总结。结果：9例患者经过及时治疗与护理痊愈，2例因其他并发症死亡。结论：加强术中监护及时纠正各种心律失常，做好尿量少电解质的监测，加强输液、输血管理，缩短心肌缺血轉灌注损伤吋间，保证有效循环、足够的心排量和肾等重要脏器功能正常，维持牛命体征平稳是降低心脏直视术并发急性肾衰的重要保证。关键词：心脏手术；急性肾衰;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)05-0921-02体外循

2、环(CPB)心脏手术并发急性肾衰(ARF)是患者手术后常见并发症Z-oCPB后并发ARF病死率很高，文献报道为4%〜7.5%。护理人员要了解其相关病因，进行预防及护理，可以提高手术效果，促进患者康复，把病死率降至最低。笔者回顾性対我院1999年1月至2005年12刀共503例体外循环心脏手术患者，其中11例并发急性肾衰的相关因素及护理进行探讨。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料木组共11例，男6例，女5例；年龄5〜65岁；体重15〜75kgo风湿性心脏病瓣膜置换术7例(其中二尖瓣置换3例，主动脉瓣置换2例，二尖瓣加主动脉瓣联合置换2例)，复杂先天性心脏病矫治术3例，冠状动脉搭桥术1

3、例。术前所有患者肾功能正常[BUN(5.6±1.4)mmol/L、Cr(70.5+14.7)gmol/L]。心功能HI〜IV级8例。所有患者均在全麻插管，有创动脉测压。屮心静脉压监测(cvp).>

4、«度低温体外循坏卜-行手术矫治。升主动脉阻断口寸间70〜170min,体外循环时间130〜Z40mmo1.2结果开放循环后自动复跳2例，电击复跳9例，心律失常4例，出现低心排3例，少尿(2〜5h)、肉眼血尿9例,出现高血钾6例,代谢性酸中毒11例，术中输液400〜1100ml,输血600〜1200ml,出血量300〜1500ml,术中及术后经过积极监护、输液、输血、药物应用等对症处理，9例

5、患者肾功能恢复至术前水平，术后随访3个刀至3年，无远期死亡。2例死亡。其中1例为冠心病，1例为复杂先天性心脏病矫治术，术后肾功能衰竭并发低心排血最综合征死亡。2急性肾功能衰竭的病因2.1CPB吋间的延长打ARF的发生有显著的和关性.研究证明CPB>180min患者发生ARF的危险性是CPB<120min患者的4倍。2.2体外循环中的低灌注压和低血流量致冇效肾血流量降低，肾小球冇效滤过压亦降低。易出现酸中毒及肾缺血。2.3体外循环后低心排综合征。2.4体外循环屮的微栓、库存血的碎屑和凝块等如栓塞肾可出现少尿、无尿。2.5CPB期间，血液•体外循环管道非生理性的人工界面直接接触、心内吸引

6、、人工心肺机的机械作用可引起红细胞的损伤，甚至溶血，严重临床可岀现血红蛋白尿。3护理对策3.1重视预见性护理体外循环心内直视手术木身是ARF的高危因素，极易诱发ARF,当危重病发展到ARF阶段治疗仅限于对症处理和器官功能支持，病死率高。因此，预防ARI；的意义远人于治疗。术前了解病情，对于易患ARF的患者，事先制定重点观察项目及相应措施，充分利用各种监护手段，严密监测患者生命体征变化及时发现情况，尽早对症处理。我院每年上百例心脏直视手术ARF出现率不到3%就是一个很好的说明，木组冇81.8%抢救成功部分得益于预见性护理的成功。3.2血压及CVP监测为了避免血压过低而加重肾脏、心脏、脑

7、血管灌注不足，持续24h血压及CVP临测。根据直接监测的结果判断和分析血流量、心排量等并予以处理。联合应用“多巴胺”，“硝酸甘油”或“硝酱钠”等血管活性药物,维持CVP在1.47〜2.35kPa,MAP在8kPa以上,在此过程中，注意调节药液速度、浓度，忌时快时慢，加重心脏负担。3.3心率、心律的监护持续心电监护，及吋发现和处理各种心律失常。体外循环开始至恢复口体循环Z前，出现心律失常不予处理，恢复循环后出现心律失常，则应检查原因并及时处理。当出现室上性心动过速，即用西地兰稀释后缓慢静脉注射。出现室性心律失常或室颤，遵医嘱静脉注射利多卡因，同时备好电除颤仪，在II〜III度房室传导阻

8、滞及心率缓慢用药反应差行临吋心脏起搏者，密切观察心电图是否冇脉冲信号、起搏功能是否正常。3.4尿量及电解质的监测丿求量是反应心排量的重要指标之一，对了解循坏功能和肾功能有重要意义。在低温或体外循环开始时，低血压使肾脏灌注减少，尿量减少，在复温、心脏复跳后如无肾脏复合损害.心血管病变已纠正，随着血流动力学的改善，肾排水功能得到加强，如果此时仍无尿或少尿应报告医生并遵医嘱注射速尿1〜2mg/kg,注意尿管放置位置正确，防尿管扭折、脱落，防止假性少尿发牛.。观察