心脏介入术并发心脏压塞抢救与临床护理

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1、心脏介入术并发心脏压塞抢救与临床护理马新秀陕西省西安市第四军医大学西京医院，陕西西安710032[摘要]目的对心脏介入术并发心脏压塞抢救与护理临床体会进行总结,为临床护理及研究提供参考。方法选取2012年12月—2013年12月期间24例在我院行心脏介入术并发心脏压塞的患者作为研究对象，对其在介入性治疗后出现心脏压塞的临床资料进行分析，对护理方法进行总结。结果12例患者在介入术中出现了心脏压塞症状，术后出现12例；对24例患者采用心包穿刺引流，其中22例救治成功，心脏压塞得以解除，2例死亡。结论尽早诊断和果断治疗是

2、心脏压塞患者救治成功的关键环节；缓解心脏压塞的最佳方法就是心包穿刺引流。提高临床医护人员的责任感和诊疗水平，对出现心脏压塞的患者尽早诊断，为临床急救赢得时间，确保患者的生命安全。[.jyqkL左右；并及时进行交叉配血，为了保持血容量的平衡，要在大量输液的基础上给予全血的输入。本组24例心脏压塞患者经有效及时的处理后，有23例患者症状减轻，血压逐渐上升。1.4.2术中护理在心脏介入性治疗中多因手术操作不当而造成急性心脏压塞。其发病时患者一般会伴有胸闷、血压降低、情绪烦躁、畏寒肢冷、心率加快或减慢等症状的发生。因此医生

3、在术中要严密监测患者各项生命体征，及时与患者沟通，对患者的主诉情况仔细分析，尽早发现心脏压塞症状。本组有出现12例心脏压塞患者并及时告知手术医生，对此医护人员相当重视；采取X线透视、心动图等一系列检查后，及时采取了有效的抢救措施，为患者生命的救治争取了宝贵时间[1]。神志面色的判定。心脏压塞的第一发病症状就是神志和生命体征的变化[2]。急性心脏压塞的早期因为外周血管灌流不畅，所以患者出现面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐、精神不振或烦躁等症状。心电监护。持续心电监护，对心电图波形进行观察，定时测量记录心律、心率和血压的值

4、。由于急性心脏压塞早期不典型的临床症状且与其他并发症的症状相似不易鉴，因此若发现和抢救不及时，会导致患者心脏骤停，甚至死亡。判定并发症。①早期心脏压塞主要是由心脏的舒张功能受限，导致血压降低，外周组织灌流不畅，反射性心率减缓等临床症状的发生。心电图显示电压过低，ST段下移。②冠状动脉急性闭塞是由心肌缺血严重所致，剧烈胸痛、血压下降、心率过缓是其显著的临床表现。心电图显示ST段升高或降低、房室传导受阻或室性心律失常。③血管神经性迷走反射主要是由碱能自主神经收到各种刺激因素骤然增加了胆的张力，使内脏及肌肉内小血管反射性

5、扩张加强，造成血压大幅度下降，心率过缓。心电图显示窦性心动过于缓慢，静脉注射阿托品可是症状得到缓解，使迷走神经抑制心脏的症状得以解除[3]。1.4.3术后护理术后严密监测病情，尽早发现亚急性心脏压塞。亚急性心脏压塞主要是由破口孔过小，压力过低，或多种抗凝药物在术前、术中和术后的使用，血液未得到凝固，逐渐渗出导致心包腔压力过高，由于渗出缓慢，不易发现最终导致失代偿的发生。心脏压塞具有发病后持续时间长，早起症状不典型，不易发现等临床特点，因此危险性极大，这就要求医护人员要进行严密的观察和周到护理[4]。本组12例患者在

6、手术后出现血压降低合并心率过速症状，被护士及时发现并告知主治医师，及时采取超声心动图证明为心包腔内积液后，对患者采取超声波引导行心包穿刺，使患者得以及时救治。①生命体征的观察：严重的血流动力改变是急性心脏压塞的典型症状，密切监测患者生命体征的变化值。在停止出血、拔出引流管后仍要对其进行2~3d的心电监护。②中心静脉压的监测：在发生急性心脏压塞时心包腔内充满血液使心脏受到压迫，心包扩张度受限，心包腔内压力骤然上升，造成静脉血无法回流到右心房与右心室，致使中心静脉压上升。手术后24h内，定时监测并记录中心静脉压的变化值

7、，以了解补充血容量和心脏压塞的治疗情况[5]。③心包引流液的观察：对引流液的色、量等进行观察并记录，观察其有无继续出血，如有出血症状的发生，血量多且常规止血无效时，要对其进行手术止血。④24h出入量的记录：判断肾组织灌注、体液平衡情况的重要指标便是尿量。观察和分析患者的尿量的多少、颜色和比重，以判定其心肾功能、血容量的好坏。要适时调整输液的滴速，以此来保证患者肾脏血流的足够灌注，防止发生急性肾功能衰竭。⑤导管护理：将导管要固定好，避免发生扭曲和折叠，保持通畅的引流。⑥感染的预防：定时对针刺处消毒并用无菌纱布覆盖，使

8、局部保持清洁度。⑦在术中一旦发生心脏压塞，医护人员要马上停止介入操作，立即对其行心包穿刺引流；对患者的生命体征等要密切观察。本组22例行心包穿刺引流患者给予400mL血性液体后，症状得到改善，血压恢复正常。⑧行心包穿刺后，患者取平卧位，尽量避免剧烈活动。行心包引流后，穿刺处无菌纱布敷盖，做好固定工作，预防引流管脱落。对引流管周围皮肤要进行消毒，以防伤口感染。