20例心脏介入治疗并发急性心脏压塞的护理

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1、20例心脏介入诊疗中并发急性心脏压塞患者的护理心脏介入性诊疗相关的并发症中，最为严重的是心脏压塞,处理不及时常威胁生命［1］。床边超声心动图确诊心脏压塞，紧急经剑突下行心包穿刺引流是决定预后的关键。我院2013年10月至2014年10月进行各种心脏介入检查和治疗操作40000例，其中并发急性心脏压塞20例，18例抢救成功，2例死亡。现将相关护理报告如下。1临床资料1.1病例资料2013年10月至2014年10月进行各种心脏介入检查和治疗操作40000例，其中行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）14307例，发生心脏压塞6例；行心脏射频消融术6598例，其中治疗房颤1232例

2、，发生心脏压塞12例，行心房间隔缺损（ASD）封堵术1420例，发生心脏压塞1例；行心室间隔缺损（VSD）封堵术1264例，发生心脏压塞1例。发生心脏压塞的20例中，男15例，女5例；20例术前经胸片及超声心动图检查均无心包积液。心脏压塞发生时间：17例发生于手术过程中，2例在手术结束5min内突发抽搐，意识丧失，1例发生于术后30min。1.2治疗过程和转归20例均紧急经剑突下行心包穿刺，放置猪尾导管，同时遵医嘱快速补液,给予间轻胺维持血压，输注血制品等治疗处理。18例经猪尾导管抽出不凝血液，血液经无菌纱布滤过后自体回输，使用鱼精蛋白注射液对抗，植入明胶海绵体或带膜支

3、架等。患者血压、血氧饱和度恢复正常，心影缩小，心脏搏动增强。ASD、VSD封堵术者送心外科行开胸修补术，术后恢复良好；2例冠状动脉慢性闭塞患者支架植入术后5min内突发抽搐，意识丧失,心跳呼吸暂停，予心包穿刺、心肺复苏、气管插管接呼吸机等紧急处理，在导管室进行开胸修补无效死亡。2护理2.1心包穿刺的配合床边超声心动图确诊心包压塞后，护士应立即备好穿刺引流器械（18号穿刺针，10ml吸有少量造影剂的注射器，150cmJ头导线、6F动脉鞘管、猪尾导管、30〜50ml注射器、洁净无菌杯）。穿刺时密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化；穿刺成功后，准确记录抽

4、出液体的量、性质和颜色，留置管固定好，防止移位或脱落。在配合抢救的同时，做好外科手术准备。本组射频消融患者经穿刺引流，等待40~80min心包内积液量无明显增多，且血压稳定，继续进行射频消融手术。4例冠状动脉支架植入患者在穿刺引流同时尽早在破口置入明胶海绵体或带膜支架，观察30min行冠状动脉造影，显示无造影剂外渗，心包内积液减少。2.2自体血回输的护理将心包穿刺抽出的血液经无菌过滤后回输体内，既安全又不需做交叉配血，可以赢得宝贵的抢救时间［2］。20例根据床边超声心动图和透视结果，决定停止抽吸及回输心包积血。严格各项无菌操作原则，以免抽出液污染。及时观察抽出液的色、质

5、、量，回输液的量并做好记录；抽出与回输的血液量及时向术者反馈。本组1例支架植入术后30min,*li现心包压塞，经心包穿刺反复引流心包内出血，4h共引流1200ml,回输血980ml,透视见前降支远端细小血管渗血，经输红细胞2个单位、冷沉淀5个单位及血小板1个单位，透视前降支远端细小血管无渗血，心包积液明显减少，有创血压和心率稳定，避免了开胸手术。2.3置入明胶海绵体或带膜支架的护理因冠状动脉狭窄段扩张过度导致冠状动脉撕裂出血引起心脏压塞，通常需要紧急外科手术或置入带膜支架［3］。本组2例置入带膜支架术，护士立即消毒双侧腹股沟，铺无菌巾，遵医嘱及时准确使用血管活性药物维

6、持血压，并使用吗啡止痛，以免患者因心绞痛而烦躁，造成支架释放时移位。患者经置入带膜支架后，造影显示血管血流通畅，无血液外渗。2.4导管室内行开胸修补术的护理导管术中心脏压塞的首发症状主要为血压下降，以突发抽搐、意识丧失为首发症状则表明心脏破口较大，出血较快，心脏压塞的症状重，需要行开胸修补术［4］。行PCI的患者冠状动脉破裂或穿孔的发生率低，文献报道[5]小于0.1%,但一旦发生，短时间内即可造成患者的急性心包压塞甚至死亡[5]o本组2例冠状动脉慢性闭塞支架植入术后5min内突发抽搐、意识丧失，即予胸外心脏按压，呼吸囊加压给氧呼吸，因心包内出血量大、出血速度快，在导管室

7、行紧急开胸修补术。但经过抢救处理后，血压仍持续不升，抢救无效死亡。2.5心包压塞并发症的护理密切观察生命体征，避免因治疗心包压塞而引起另外的并发症。射频消融患者术中确诊心包压塞，应停用肝素钠等抗凝药物，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗；支架置入术后不能使用鱼精蛋白对抗，以免支架内血栓形成，造成急性心肌梗死。同时测血液活化凝血时间（ACT）,使ACT维持在250~300s；密切观察回输血后各种不良反应。本组1例房颤射频消融术中出现心包压塞，经心包穿刺引流，使用鱼精蛋白注射液对抗，患者出现意识模糊、言语不清，左侧手脚活动受限即请神经科会诊考虑为脑