心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗探讨

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1、心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗探讨尹超农垦北安管理局中心医院164000目的：浅析心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及治疗效果观察。方法：选择在2010年1月-2014年11月间入住我院接受治疗的487例心脏介入性治疗患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者的临床表现、超声心动图检查以及X线检查诊断心脏压塞。一旦发现患者出现心脏压塞的症状，立即停止心脏介入性治疗，采取心包穿刺术引流、心包切开引流术、冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术等治疗。结果：木院收治的487例心脏介入性治疗患者中发生心脏压塞并发症患者为3例，发生率为0.62%。发病原因为：房间隔穿刺时误穿左心

2、房壁、左心房壁受损，冠状动脉破裂及心包压塞。2例患者病情经X线片检查得以证实，另外1例患者X线片检查无异样，后经超声心动图检查证实病情。1例患者行心穿刺术治疗，1例患者行心切开引流术治疗，另1例患者行冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术，治疗后3例患者均未岀现不良反应，血流动力学指标正常，病情恢复稳定，预后状况良好。结论：心脏压塞是心脏介入性治疗中一种极为少见并且较为危险的并发症，及时发现、快速认清病因并进行恰当处理，是患者有良好预后的保证。【关键词】心脏介入性治疗；心脏压塞；原因分析；诊断治疗心脏介入性治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是指在数字减影

3、的投照下，将经过穿刺的体表血管送治心脏导管，用特定的心脏导管操作术对心血管疾病进行诊断和治疗，具有创伤小、患者承受痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、成功率高等特点［1-3］。心脏压塞是指由于心包腔内心包积液增长过快、或积液量较多，导致心室舒张及血液充盈受到限制的现象，是心脏介入性治疗中的严重并发症之一，虽然该病发生率较低、但非常危险，患者预后状况与能否及时发现、并恰当处理密切相关［4-6］。现收集整理该院2010年1月-2014年11月在该院进行心脏介入性治疗的487例患者的临床资料，分析在治疗中3例并发心脏压塞患者的发病原因，该疾病的诊断方法及治疗措施，取得了较为满意的结果，现报道如下。1

4、资料与方法1.1一般资料该院2010年1月-2014年11月间共进行心脏介入性治疗487例，共发生心脏压塞并发症3例，其中男2例，女1例；年龄43〜79岁，平均（65.3±2.7）岁。心脏压塞发生在皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）1例，二尖瓣球囊扩张术（PBMV）1例，先天性心脏病房间隔缺损封堵术（ASD）1例。3例患者在术中均表现为突然胸闷、呼吸闲难、面色苍白或发紺、全身冷汗、烦躁不安、心率增加或过慢、动脉压下降（尤其是收缩压下降）等临床特征，患者的具体临床表现。1.2方法1.2.1心脏压塞的诊断（1）临床表现：患者症状为突然胸闷、呼吸困难、面色苍白或发钳、全身冷汗、神志不

5、清等，体征表现为动脉压下降，尤其是收缩压，脉压降至30mmHg以下（1mmHg=0.133kPa）,有患者动脉压持续下降，其至出现休克；听诊吋表现为心咅弱，心率加快或过慢，II经快速补液、输血、升压等治疗措施后，患者血压、心率等指标虽有所好转但难以恢复至术前水平,这些都高度提示心脏压塞的发生。（2）超声心动图检查：若发现心包积液，则可明确诊断为心脏压塞，主要特征为主动脉瓣开放吋间变短；心包膜脏壁两层之间出现无冋声区；患者吸气吋，室间隔左移、左心室内径变小、右心室内径增大等，呼气吋与之相反。（3）X线检查：患者心脏搏动减弱，这是心脏压塞最主要的X线特征，当心包积液量增加至250mL及以上吋，

6、可观察到患者心影向两侧增人，心包积液量增加至1000mL及以上吋，心影增大呈烧瓶样状，正常轮廓消失，且心影随着患者体位的变化而变化。1.2.2心脏压塞的治疗一旦发现患者出现心脏压塞的症状，立即停止心脏介入性治疗。（1）给予患者吸氧措施，并快速静脉输注生理盐水，以扩充血容量、维持心室处于充盈的状态，输液总量根据患者具体血流动力学状态来决定；应用升压药物多巴酚丁胺，冇效增加患者的心肌收缩力，避免选用多巴胺，因为多巴胺可与去甲肾上腺素作用，导致心脏后负荷增加、心排量降低。（2）心包穿刺术引流：在超声心动图的引导下对患者实施心包穿刺引流术，患者保持半坐位的体态，选择合适的穿刺针，对患者进行心包积液

7、引流，也可插管至患者心包腔进行引流，穿刺吋注意患者血压、心电图、心率等基本生命特征的变化，一旦患者出现不适，立即停止操作。（3）心包切开引流术：对患者进行局麻，选择患者剑突左缘下方进入心包腔，即可实施。该手术操作简单，仅需全麻，可在做心包活检的同吋进一步探查心包腔情况。（4）冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术：冠状动脉搭桥术，是指取患者腿部的大隐静脉或艿他血管，在患者机体主动脉与阻塞的冠状动脉之间搭桥，使移植的血管能够将主动