资源描述：
《心脏介入性手术并发心脏压塞的临床分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·396·JClinCardiol(China),May2008,Vol24,No5心脏介入性手术并发心脏压塞的临床分析111111111马可忠刘文卫朱锐李彬沈青山汤永谦刘娟陶红叶剑文[摘要]目的:分析心脏介入手术并发心脏压塞的原因表现及治疗,为临床早期诊治提供依据。方法:3228例心脏介入性手术中共发生8例心脏压塞的病例,分析其可能的原因、临床表现以及其治疗结果。结果:其中3例与经皮冠状动脉内成形术有关,3例与经皮二尖瓣球囊成形术有关,2例与导管标测和射频消融术有关。心脏压塞的主要原因包括冠状动脉穿孔、心房穿孔、冠状静脉
2、窦破裂以及左心室穿孔。6例经立即心包穿刺抽液150～500ml病情稳定,2例因为出血量大进行了外科手术,其中1例因为心脏穿孔无法缝合裂口死亡。结论:心脏压塞是心脏介入性手术的严重并发症,积极预防、早期发现、及时诊断和果断处理十分重要。[关键词]心脏介入治疗;心脏压塞[中图分类号]R541.4[文献标志码]A[文章编号]100121439(2008)0520396202心脏压塞是心脏介入性手术的最为严重并发塞,经X线透视和心脏超声确诊。其中6例病情严症之一,虽然发生率相当低,但是有可能会造成严重仅行X线透视后立即行心包腔穿刺
3、引流术,同时重的后果。随着近年来心脏介入手术的广泛开展,行心脏超声证实;2例依据心脏超声确诊。手术例数的增加和开展项目的增多,积极预防、早8例均行心包腔穿刺引流术,其中6例引流抽期发现、及时诊断和果断处理心脏压塞十分重要。吸150～500ml不凝心包积血,同时配合积极内科本文总结我院1997年1月～2006年12月心脏介治疗后病情稳定,12～72h复查心脏超声后拔出引入性手术共3228例中并发的8例心脏压塞病例,流管,术后1个月复查心脏超声未见心包积液和心分析其可能的原因、临床表现以及其治疗结果。包膜粘连;2例短时间内心包
4、引流量超过500ml,1对象与方法且仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者3228例心脏介入性手术中共发生8例心脏压立即行外科开胸手术,其中1例经皮二尖瓣球囊成塞,男5例,女3例,年龄(52±21)岁,3例行经皮冠形术导致右心房穿孔,外科缝合裂口并行二尖瓣瓣状动脉内成形术,3例行经皮二尖瓣球囊成形术,2膜置换术,痊愈出院;1例左侧游离壁旁道行导管射例行导管标测心内电生理检查及射频消融术。频消融术导致左心室穿孔,裂口周围心肌组织水肿急性心脏压塞一旦明确应立即积极处理,常用明显,缝合未能成功,术中死亡。方法有内科心包腔穿刺引
5、流术和外科开胸手术。3讨论心包腔穿刺引流术的方法是患者取平卧或半卧位,心脏介入性手术是目前心血管疾病的一种重采用18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注要诊疗手段,因其创伤小,成功率高,并发症少等特射器,于左肋隔角进针,至心包影内回抽出血性液点,目前已广泛开展,重视其并发症尤其是严重并体后推注造影剂3～5ml,如造影剂沿心包腔分布,发症尤为必要。急性心脏压塞可发生在心脏介入证实穿入心包腔,经穿刺针送入145cm长导引导性手术操作的术中或术后,症状表现多为突发性呼丝至心包腔内,经长导丝送入动脉鞘,沿导丝经动吸困难,烦躁不安
6、,胸闷胸痛,多汗,面色苍白,恶心〔1〕脉鞘送入猪尾导管进行引流。术中借助X线和呕吐,头晕等,严重的会发生意识丧失。体征为血超声的引导可以提高穿刺引流的成功率和安全性。压迅速下降,心率减慢或加快,听诊心音遥远低钝;2结果X线透视见心影增大,心脏搏动减弱或消失,有的3228例心脏介入性手术共发生急性心脏压塞在心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状8例,发生率为0125%。其穿孔部位分别为:3例经透亮带,它分布于心影左侧缘和膈面,有造影剂者皮冠状动脉内成形术致冠状动脉穿孔,3例经皮二可见心包腔造影剂分布;心脏超声可见心包腔液性
7、尖瓣球囊成形术致右心房穿孔,1例行心内电生理暗区。急性心脏压塞一旦发生,病情恶化快,会造检查送标测导管致冠状静脉窦破裂,1例行经主动成血流动力学不稳定,导致心源性休克,严重的需脉左侧旁道射频消融术致左心室穿孔。〔2〕要外科开胸手术,甚至导致死亡。术中术后早期本组8例急性心脏压塞均为术中发现,首发表发现,及时诊断,果断处理,绝大多数患者可以转危现为突发呼吸困难2例,血压骤降2例,造影剂外漏为安,并且无需开胸手术。至心包腔1例,严重窦性心动过缓并交界性逸搏1心脏介入性手术引起急性心脏压塞的常见原例,胸痛1例,结合其他症状和体征
8、考虑急性心脏压因为:①房间隔穿刺致心房穿孔或刺破主动脉根1华中科技大学同济医学院附属襄樊医院心内科(湖北襄部,②冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔,③射频樊,441021)通讯作者:刘文卫,E2mail:liuwenwei@medmail.com.cn消融术高能损伤心肌致穿孔,④导管送置致心肌穿临床心血管病
