心脏压塞的护理

《心脏压塞的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏压塞的护理魯宁（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150000）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0333-01【摘要】目的探讨心脏压塞的护理。方法对患有此症的患者进行护理。结论心脏压塞的预后取决于液体聚积的速度，如果聚积速度很快，则需采取紧急抢救措施才能避免死亡。【关键词】心内科心脏压塞护理引言心脏压塞是指心腔内的压力快速增加，妨碍了心脏舒张期的血流灌注，使心排血量降低。压力增加的原因通常是由于心包腔内有血液或液体聚积。如果液体聚积速度很快，则聚积液体量只需达到250ml即可造成严重后果。1病理生理学发生心脏压塞时，

2、由于液体在心包腔内呈进行性的聚积，使心腔受压，回心血量减少，每搏量也相应减少。每一次心室收缩时，就会有更多的液体聚积在心包腔内，则更加限制了心室在下一心动周期的血液灌注量，特别是左心室的血液灌注量。特别关注：心脏压塞常会引起一类心律失常-无脉电活动（PEA）。在PEA时，只能看到孤立零星的电活动，但没有心肌收缩。除非心脏压塞能被快速识别及处理，否则病人发生PEA后将会很快死亡。能够导致心脏压塞的液体量差别很大：当液体快速聚积时，液体量可能小到50ml即可引起心脏压塞；而当液体为缓慢聚积或心包壁逐渐拉伸适应时，液体量可能会超过2L才会引起心脏压塞。心脏压塞可能是特发性的

3、（如Dressler’ssyndrome心肌梗死后练合征），也可能是由于下列原因引起。渗出（癌症、细菌感染、结核病、少见于风湿热）。创伤性出血（胸部枪伤或刺伤、行心脏或中心静脉导管置管吋导管穿孔；心脏手术后）。2并发症心脏压塞导致病人心排血量下降，如不及吋处理会发生致命性后果。3评估病史：有能引起心脏压塞的疾病病史。主诉：剧烈疼痛、呼吸闲难，病人呈端坐位、身体前倾以帮助呼吸和减轻疼痛。可表现为端坐呼吸、出大汗、焦虑、烦躁，面色苍白或发钳。视诊：由于静脉压增高引起颈静脉怒张，但病人低血容量吋可不表现。触诊：脉搏增快、脉弱，还可触摸到肝大。叩诊：心浊音界扩大，

4、显示有大量渗出。可有肝大。听诊：血压降低，出现反常血压（吸气时收缩压降低大予15mmHg，也称为奇脉），脉压差减小。听诊：心音遥远，某些心脏压塞病例可于数分钟之内出现心音低弱，如心脏破裂或创伤时。呼吸咅清晰。4治疗治疗的目标为去除积血、积液，减轻心包腔内压力和心脏的压迫。行心包穿刺或心包开窗术，即使只放出25ml液体，能显著改善体循环血压和心排血量。心包腔内放置引流管以引流渗出液。引流管需持续保留，直至渗出停止或采取了其他矫正措施，如心包开窗术。如果心脏压塞、心包渗出或慢性心包炎反复发作，则需切除部分或全部心包组织以保证心室充分灌注和收缩。可施行心包开窗术，即切除部分

5、心包组织，使过多的心包积液引流至胸膜腔，对病情严重的病人则需施行心包切除术。对于低血容量的病人，可静脉输入生理盐水和自蛋白，还需给予一些正性肌力药物如多巴胺以维持心排血量。针对心脏压塞的原因，还可以采取以下一些治疗措施［1】。外伤性心脏压塞，应给予输血治疗、采用胸廓切开术引流及修补出血部位。由于肝素过量引起的心脏压塞，应给予鱼精蛋白以对抗肝由于华法林过量引起的心脏压塞，给予维生素K(vitaminK：VitK)治疗。5护理措施心脏压塞病人需在重症监护室(intensivecareunit,ICU)进行监护。密切观察心包压塞有无加重，有无进行性呼吸困难和心律失常的征象。

6、5.1心包穿刺术后病人的护理减轻病人的焦虑。在病人床旁备好心包穿刺盘、心电图机、抢救车和除颤器，检查仪器性能确保处于备用状态。安置病人于45°〜60°卧位。用鳄鱼夹和连接线把穿刺针和心电图导联相连接，然后辅助医生进行穿刺。当穿刺针碰到心肌时，心电图会显示ST段抬高并出现室性期前收缩。心包穿刺过程中和结束后需监测病人的动脉血压和中心静脉压(CVP)。遵医嘱补液以维持血压。如CVP下降，冋时伴有血压突然升高，则提示有心脏受压。根据需要给予氧疗。5.2心包切开术后病人的护理应用抗生素、白蛋白和维生素治疗。术后密切监测各项指标，如生命体征和动脉血气，评估心音和

7、呼吸音。遵医嘱给予镇痛药。做好胸腔引流管的护理，警惕出血和心律失常等并发症的发生［2,3］。6出院指导-心脏压塞病人的健康教育告诉病人出现心包滲液复发、感染和心律失常的症状和体征，叮嘱病人出现这些情况时应立即通知医务人员。指导病人药物的作用和不良反应。必要吋指导病人伤U的护理方法。参考文献[1】崔莉萍.心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的抢救和护理体会[j].临床护理杂志,2004年04期.[2】曹雪滨，沐贤友,汪明慧，等.心脏介入术相关心脏压塞的诊断及处理[j].现代中西医结合杂志，2004年01期.[3】普克将，单其俊，陈明龙，等.心脏介入性手术中心