心脏直视术并发急性肾衰相关因素及护理对策

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1、心脏直视术并发急性肾衰相关因素及护理对策摘要：目的：探讨心脏直视术并发急性肾衰的相关因素,并制定护理对策。方法：回顾性对11例心内直视术患者急性肾衰的临床资料进行分析、总结。结果：9例患者经过及时治疗与护理痊愈，2例因其他并发症死亡。结论：加强术中监护及时纠正各种心律失常，做好尿量与电解质的监测,加强输液、输血管理，缩短心肌缺血再灌注损伤时间，保证有效循环、足够的心排量和肾等重要脏器功能正常，维持生命体征平稳是降低心脏直视术并发急性肾衰的重要保证。关键词：心脏手术；急性肾衰；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号:1008-2409(2007)05-0921-02体外循环

2、(CPB)心脏手术并发急性肾衰(ARF)是患者手术后常见并发症之一。CPB后并发ARF病死率很高，文献报道为4%~7.5%。护理人员要了解其相关病因，进行预防及护理，可以提高手术效果，促进患者康复，把病死率降至最低。笔者回顾性对我院1999年1月至2005年12月共503例体外循环心脏手术患者，其中X例并发急性肾衰的相关因素及护理进行探讨。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料心脏直视术并发急性肾衰相关因素及护理对策摘要：目的：探讨心脏直视术并发急性肾衰的相关因素,并制定护理对策。方法：回顾性对11例心内直视术患者急性肾衰的临床资料进行分析、总结。结果：9例患者经过及时治疗与护理痊愈，

3、2例因其他并发症死亡。结论：加强术中监护及时纠正各种心律失常，做好尿量与电解质的监测,加强输液、输血管理，缩短心肌缺血再灌注损伤时间，保证有效循环、足够的心排量和肾等重要脏器功能正常，维持生命体征平稳是降低心脏直视术并发急性肾衰的重要保证。关键词：心脏手术；急性肾衰；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号:1008-2409(2007)05-0921-02体外循环(CPB)心脏手术并发急性肾衰(ARF)是患者手术后常见并发症之一。CPB后并发ARF病死率很高，文献报道为4%~7.5%。护理人员要了解其相关病因，进行预防及护理，可以提高手术效果，促进患者康复，把病死率降至最

4、低。笔者回顾性对我院1999年1月至2005年12月共503例体外循环心脏手术患者，其中X例并发急性肾衰的相关因素及护理进行探讨。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组共"例，男6例，女5例；年龄5~65岁；体重15〜75kg。风湿性心脏病瓣膜置换术7例(其中二尖瓣置换3例，主动脉瓣置换2例，二尖瓣加主动脉瓣联合置换2例),复杂先天性心脏病矫治术3例，冠状动脉搭桥术1例。术前所有患者肾功能正常［BUN(5.6±1.4)mmol/L、Cr(70.5+14.7)gmol/L］。心功能III~IV级8例。所有患者均在全麻插管,有创动脉测压。中心静脉压监测(CVP).中度低温体外循环下行手

5、术矫治。升主动脉阻断时间70~170min,体外循环时间130~Z40mmo1.2结果开放循环后自动复跳2例，电击复跳9例，心律失常4例，出现低心排3例，少尿(2〜5h)、肉眼血尿9例，出现高血钾6例，代谢性酸中毒“例，术中输液400~1100ml,输血600-1200ml，出血量300-1500ml，术中及术后经过积极监护、输液、输血、药物应用等对症处理，9例患者肾功能恢复至术前水平，术后随访3个月至3年，无远期死亡。2例死亡。其中1例为冠心病，1例为复杂先天性心脏病矫治术，术后肾功能衰竭并发低心排血量综合征死亡。2急性肾功能衰竭的病因2.1CPB时间的延长与ARF的发生有显著的相

6、关性研究证明CPB>180min患者发生ARF的危险性是CPB<120min患者的4倍。2.2体外循环中的低灌注压和低血流量致有效肾血流量降低，肾小球有效滤过压亦降低。易出现酸中毒及肾缺血。2.3体外循环后低心排综合征。2.4体外循环中的微栓、库存血的碎屑和凝块等如栓塞肾可出现少尿、无尿。2.5CPB期间，血液与体外循环管道非生理性的人工界面直接接触、心内吸引、人工心肺机的机械作用可引起红细胞的损伤，甚至溶血，严重临床可出现血红蛋白尿。3护理对策3.1重视预见性护理体外循环心内直视手术本身是ARF的高危因素，极易诱发ARF,当危重病发展到ARF阶段治疗仅限于对症处理和器官功能支持，病

7、死率高。因此，预防ARF的意义远大于治疗。术前了解病情，对于易患ARF的患者，事先制定重点观察项目及相应措施，充分利用各种监护手段，严密监测患者生命体征变化及时发现情况，尽早对症处理。我院每年上百例心脏直视手术ARF出现率不到3%就是一个很好的说明，本组有81.8%抢救成功部分得益于预见性护理的成功。3.2血压及CVP监测为了避免血压过低而加重肾脏、心脏、脑血管灌注不足,持续24h血压及CVP监测。根据直接监测的结果判断和分析血流量、心排量等并予以处理。联