cabg术后并发谵妄的相关因素及护理对策

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1、CABG术后并发谵妄的相关因素及护理对策武汉亚洲心脏病医院心外科湖北武汉430022摘要：目的：探讨冠脉旁路移植术后CABG患者发生谵妄的影响因素。方法：回顾分析我院2014年35例CABG手术患者的年龄、性别、既往健康状况以及手术过程中微血栓形成、低氧血症、术后疼痛、环境改变、睡眠时间减少等的发生情况，判定CABG患者术后发生谵妄的危险因素。结果:35例CABG术后患者发生谵妄15例，发生率为42.8。高龄、患者术中和术后发生低氧血症者、与亲属子女分离、

2、环境改变、术后疼痛以及睡眠时间减少&/#61484;是术后发生谵妄的重要因素。结论：围手术期加强心理护理、做好术前访视、术前健康宣教、良好的术后镇痛及睡眠对预防术后谵妄有积极意义。关键词：CABG；谵妄；护理谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖幼觉和生动的的梦境、万花筒样排列的奇怪荒缪的幻想和错觉等，老年人住院期间的患病率10&//61477;〜40&#

3、61484;术后谵妄的并发症或后遗症增加，费用提高等危害，且谵妄发生1年后患者病死率可达10。因而作为护•丄•重视CABG患者术后谵妄发牛.的相关危险因素，早期识别，及时治疗并积极采取有效护理措施，对改善患者的预后只有积极的意义。1资料与方法1.1一般资料：木组病例35例，男25例，女10例，年龄59〜83岁平均年龄6708岁。行心脏不停跳CABG术2例，行IA

4、BP辅助CABG&//61483;室壁瘤切除例体外循环下行CABG术例，所奋患者均无精神障碍史和精神病家庭史。1.1临床表现：本组患者均在术后5天内发生谵妄，术后第2天出现症状者3例，术后第3〜5天出现症状者12例。10例表现为烦躁不安、胡言乱语、定向力障碍，2例表现为精神不振、沉默少语、嗜睡，3例表现为紧张焦虑、过分关注自己的心率和血压，呈强迫状态。1.2治疗经过和结果：本组病例根据其不同的

5、临床表现均给予镇静治疗，并结合病因，加强心理治疗和综合护理。15例患者愈后良好，术后随访，生活质量明显提高，无复发。患者术后发生谵妄的相关因素2.1性别、年龄：澹妄在任何年龄均可发病，以老年男性多见，本组15例，并发谵妄患者中男性11例，女性4例，其中年龄大于70岁的老年男性8例。2.2既往健康状况：主要指心理和生理两方面。包括患者术前奋无心理障碍、认知功能受损、听力障碍等。或者术前是否患冇糖尿病、高血压等心脑血管疾病，以及既往有神经外科手术史、谵妄史等，此类病人术后并发谵妄的患病率较高。2.3手术因素

6、：因此类患者均为微血管手术，且冠心病患者均冇高血压、高脂血症、心脏功能会有不同程度受累，手术过程中导致微血栓的形成，是谵妄发生的危险因素。2.4低氧血症：术中低氧对于神经系统的影响取决于低氧的程度，失血过多、红细胞比容30、术后贫血等都会加重低氧，是谵妄发生的独立危险因素。2.5术后疼痛和睡眠剥夺Morrison等证实术后谵妄与疼痛有关，严重的疼痛是重要和危险因素之一。XL研究发现术后不镇痛或镇痛不全均能引起谵妄的发生。疼痛可严重影响术后后患者的睡眠，致使患者睡眠周期紊乱

7、，睡眠剥夺均能促使谵妄。2.1环境因素：各种文献表明环境因素会促进术后患者谵妄的发生。2.6.1ICU噪声的来源包括监护仪、呼吸机、医护人员的语言和行为、病室内的人工照明等，以及ICU为控制感染，限制家属探视、陪护，使患者与子女、亲属分离，极易产生分离性的焦虑。2.6.2监护室病人强迫绝对卧床，无法奋效表达各种需求，易使病人产生焦虑、恐惧心理，ICU患者缺少外界相关信息，同吋监护室内的气氛严肃，医护人员忙于各种救护与处理，与患者交流与沟通欠缺,尤其是一些冇

8、人工气道者,会产生孤独、抑郁等消极情绪反应，这些是患者谵妄发生的高危因素。2.2其他因素：包括体液因素、医疗保险、社会家庭支持系统及经济因素等。3护理对策3.1术前护理干预3.1.1术前加强心理护理，有文献报道，术前加强心理支持可降低谵妄的发生。使患者了解手术的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心，教会病人减轻紧张情绪的方法，如深呼吸、听音乐等。3.1.2改善治疗患者术前代谢异常