急性肾衰死亡相关因素探讨

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1、急性肾衰死亡相关因素探讨李欣(辽宁省木溪市中心医院辽宁木溪117000}【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0254-02【摘要】急性肾功能袞竭属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，通常发病急，病程发展快，属临床危重症。木文对急性肾衰死亡相关的因素进行探讨。一旦诊断明确，应立即予综合治疗，积极治疗原发病，同时也应积极治疗合并症、并发症。有效地降低急性肾衰的死亡率。【关键词】急性肾

2、衰死亡因素急性肾功能袞竭(acuterenalfailure,ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。急性肾功能衰竭通常发病急，病程发展快，病情危重，是临床各科，尤其是内科、外科和妇产科较为常见的危重疾病。据统计，住院病人急性肾衰竭的发病率约为5%，至今其病死率仍高达50%左右。据1993年中华肾脏病学会统计，6669例急性肾衰的死亡率为30.3%,年龄大于60岁死亡率

3、为35.6%。外科组死亡率为53.6%,其中严重创伤、挤压伤、灼伤死亡率为80.5%;内科组死亡率为28.8%,死因以感染为最高；多脏器袞竭占总死亡率21.7%。从并发症与死亡率分析中感染占首位为25.6%,电解质紊乱占2.5%,后者以高钾血症和严重酸中毒为常见死因。一老年组资料显示，透析组死亡率为33.3%,未能透析组死亡率81.1%。上述资料说明死亡率与年龄、急肾袞病因、脏器袞竭数目、并发症和透析与否等因素密切有关。一般来说，导致急性肾功能衰竭死亡的原因可分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。1.肾前性肾衰竭：也被称作肾前性氮质

4、血症。是指奋效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构无异常改变。引起肾前性氮质血症的原因较多,如低血容量、心排血量下降、全身血管扩张或肾血管收缩等。临床表现为少尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。发生率占急性肾功能衰竭的55%〜50%。产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。引起肾前性急性肾功能衰竭死亡最常见的就是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。2.肾性急性肾功能衰竭：肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致，

5、包括肾小球、肾小管间质及肾血管性病变，发生率占急性肾功能衰竭的35%〜40%。引起肾性急性肾功能衰竭死亡的原因可分为：2.1继发于全身性疾病：急性肾功能衰竭能够继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性肾功能衰竭的典型病因，但它却是艽他原因引起急性肾功能衰竭的一个强冇力的易感因素，包括造影剂所引起的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可能同吋伴有溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。2.2原发性肾小球肾病：最常见的原发性肾小球疾病是由抗肾小球基底職anti-

6、GMB）抗体所引起的，它可不伴或伴冇肺出血（Goodpasture综合征）。2.3原发性肾小管间质性肾病：在所奋引起急性肾功能衰竭的肾小管间质性疾病中，最重要的是急性肾小管坏死。急性肾小管坏死可能由多种损害引起。往往有多种潜在的病因，如挤压伤、肾缺血、应用肾毒性抗生素、造影剂、急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎等。3.肾后性急性肾功能衰竭：由前列腺（包括增生、肿瘤）所致的膀胱颈部梗阻是肾后性急性肾功能衰竭最常见原因。当单肾或者其中一个肾脏先前己经丧失功能的患者发生肾后性急性肾功能衰竭，则恶性肿瘤转移压迫或浸润输尿管或肾盂者约占60%;由

7、输尿管结石所致约占30%;输尿管末端炎性狭窄约为10%。ARF己成为临床医师所面临的严重考验和挑战，了解ARF的危险因素,也需要重视各因素间的协同累加作用。［1】•一旦诊断明确，砬立即予综合治疗，积极治疗原发病如外伤、中毒、严重感染、免疫性疾病等。同吋也应积极治疗合并症、并发症，如控制心衰和感染，纠正贫血及低蛋內血症。防治消化道出血及颅内出血。尽早、及吋、充分血液浄化治疗是抢救ARF成功的关键。［2］针对不同的死亡因素，采取的治疗方式也不尽相同。如肾前性急性肾功能衰竭，由于脱水或失血引起的肾前性氮质血症可以通过简单的扩容来治疗，而

8、往往在应激状态下，当细胞外液容量大量膨胀，如在肝衰竭、肾病综合征和心衰时，可能因为动脉充盈不足而引发肾前性氮质血症。与心衰奋关的肾前性急性肾功能衰竭则需要注意利尿药的用量、心脏负荷的降低以及血管收缩药物的注射，从而改善肾脏灌注压［3】。当和肝衰竭相