急性脑卒中并发肺部感染的相关因素及护理对策.doc

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1、急性脑卒中并发肺部感染的相关因素及护理对策摘要：【目的】探讨急性脑卒中并发肺部感染的相关因素及有交效的护理方法。【方法】：对2008年1月-2010年12月入住我科的230例脑卒中患者进行调查分析，并对肺部感染的相关因素进行分析。【结果】高龄、卧床时间长、鼻饲管饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、心房颤动、心功能不全等多种基础疾病是发生肺部感染的高危因素。经积极治疗和护理,90%以上获得痊愈。【结论】掌握急性重症脑卒中并发肺部感染的相关因素，积极采取有效的护理措施，可预防和减少肺部感染的发生，减少致残率和

2、死亡率。关键词：急性脑卒中肺部感染因素护理对策急性脑卒中是一种中老年常见的心脑血管疾病，具有较高的发病率、病死率和致残率，其发病率约7-21%[1]。病人往往年龄大，卧床时间长，加上有多种基础疾病，容易合并感染，以肺部感染最为常见，如不能及时有效的治疗和护理，可导致病情加重，甚至引发呼吸衰竭，而最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，对急性脑卒中病人肺部感染的相关因素进行分析，探讨其护理对策，可提高脑卒中病人临床疗效，减少并发肺部感染的发生，从而改善和提高病人的生活质量。1临床资料1.1一般资料收集我科处

3、2008年1月至2010年12月收治的急性脑卒中患者116例中，其中缺血性卒中78例，出血性卒中38例；男64例、女52例，年龄在41-96岁。所有病例均符合2001年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，均经头颅CT或MRI证实。1.2脑卒中合并肺部感染的诊断标准：CT确诊脑卒中；脑卒中前无肺部感染；有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体温升高等；血常规示白细胞或中性粒细胞升高；肺部听诊有啰音；胸部X线片检查肺部感染；1.3统计学处理采用SPSS13.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用等

4、级资料的X2检验，以P<0.05为差异有统计意义。2原因分析2.1长期卧床、年龄大的病人易发生肺部感染一方面由于病人长期卧床活动受限，呼吸功能受到限制，分泌物不能及时的排出，而致细支气管被分泌物阻塞，造成肺小叶膨胀不全，在机体抵抗力低下时易并发肺部感染。另一方面长期卧床时病人长时间处于一个体位，引起肺下部循环不良，易发生淤血、水肿、分泌物增多，并发肺部感染。年龄越大肺部感染的发生率越大，是由于老年人呼吸系统退化、胸廓弹性降低、呼吸肌收缩无力，引起肺容量和肺活量减少，纤毛运动减弱，肺部周围弹力纤维受到不

5、同程度的损伤，使呼吸功能低下，咳嗽无力，排痰困难，加之老年人免疫功能低下，呼吸道防御功能差，易发生肺部感染[3].2.2意识障碍、假性延髓性麻痹晚并发肺部感染脑卒中病人出现意识障碍时，由于舌肌松弛，引起舌后坠，加之咽喉仙有不同程度的麻痹，保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺部炎[4]。假性延髓性麻痹是由于脑卒中病人支配延髓运动神经核团的双侧上运动神经元病变引起的，使其支配的舌肌、软腭、咽肌和喉肌出现功能性障碍，主要表现为言语构音和吞咽困

6、难、饮水呛咳，易造成吸入性肺部炎的发生[5]。2.3留置胃管病人易引起肺部感染留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功能，并且刺激咽部使局部黏膜操作，使细菌易于在咽部存留。鼻饲管的置放，造成贲门括约肌机械分开，引起胃内农作物反流，在吞咽动作时吸入呼吸道引起吸入性肺炎[6]。鼻饲时，如果病人体位不当，食物易误吸入气管内，也易诱发吸入性肺炎。王荣等[7]分析了在排除意识障碍等因素存在下，置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在，且停留时间越长，感染的可能性越大。2.4合并基础疾病易引起肺部感染脑卒中病

7、人既往吸烟、合并慢性肺部疾病，如COPD者，气管上皮纤毛受损，纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，影响对分泌物的清除，抑制杀菌功能，又可使肺部表面活性物质减少而分泌物增加，增加肺部感染几率。脑卒中合并高血糖时机体免疫球蛋白、补休、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，使中性粒细胞的杀菌能力降低，有利于细菌生长繁殖，故病人极易感染。心房颤动、心功能不全病人常存在着肺部淤血，肺部血液循环障碍也是并发肺部感染的高危因素，因此脑卒中病人是否并发肺部感染与病人的基础疾病有着密切的关系。2.5大量应用抗生素可加重

8、肺部感染临床实践发现，脑卒中后反复出现肺部感染病人的病死率常高于其他病人，其死因往往是大量抗生素耐药后肺部感染得不到控制，引起呼吸、循环衰竭，使大脑组织缺血缺氧进一步加重，最终导致多脏器衰竭而死亡，因而积极防治与护理肺部感染是降低脑卒中评价病死率的重要措施。3．护理对策3.1认真执行消毒隔离制度在各项护理操作中遵守操作规程，严格无菌技术，认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施。医务人员操作前后正确洗手，并向病人及探视者宣传洗手的重要性，家属接触