浅谈护理干预预防急性脑卒中患者并发肺部感染的作用

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1、浅谈护理干预预防急性脑卒中患者并发肺部感染的作用【摘要】日的：探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的相关危险因素并提出相应的护理干预措施。方法：本文通过查询近年来的相关文章，综合分析、总结急性脑卒中患者合并肺部感染发生的危险因素及可采取的相关护理措施。结论：急性性脑卒中合并肺部感染可能为多因素综合所致，采取有效护理措施，可有效降低其发生率并改善预后。【关键词】急性脑卒屮；并发症；肺部感染；护理【中图分类号1R473.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)01-0196-01急性脑卒屮是全球范围内流行最广的心脑血管疾病之一[1],由于脑卒发生后患者多需

2、长期卧床，而长期卧床患者常并发肺部感染乃至坠积性肺炎，因此肺部感染为急性脑卒中患者的常见并发症Z-o据统计，急性脑卒中患者约1/3并发肺部感染，死于肺部炎性反应者约占脑卒中死亡病例的34%[2]o肺部感染严重影响患者的生活质量和预后，且常可诱发多器官功能衰竭，是造成重症脑卒屮患者死亡的高危因素之一，它在住院患者的发生率各文献报道不同，从5.6%-22%[2-3],而神经重症监护病房的重症患者卒中相关性肺炎的发生率甚至高达47.3%[3]。从目前的相关研究和报道结果分析來看[4],老年急性脑卒中的发病概率呈缓慢升高的趋势。本文通过查询近年的文献，分析其并发的原因，探讨临

3、床护理措施对其预防及疗效。1脑卒中发生肺部感染的重要影响因素1.1长期卧床急性脑卒中患者发病急，变化快，常伴意识及/或活动障碍，多数患者需长期卧床。长期卧床致免疫功能下降，肺顺应性降低和肺泡周围弹力纤维受到损伤，造成排痰困难，同时患者常发生中枢神经功能紊乱，早期易发坠积性肺炎。另外卒中造成脑水肿致高颅内压，引发脑一肺综合征，也是并发肺部感染的重要原因之一。1・2基础疾病患者多伴有基础疾病，女口：心血管、呼吸系统疾患等，导致临床症状表现多样口不典型，对微生物侵袭的抵抗力下降，又易被原发病掩盖，这给肺部感染的预防带来巨大的困难。1.3免疫功能异常及防御功能下降1.3.1免

4、疫功能异常发生卒中后，中枢神经系统受到损伤，导致患者交感神经出现了过度兴奋。一次外周免疫反应在一定程度上被抑制了，口此时机休多已进入应激状态[5],导致总体免疫功能水平下降或过激。最终导致患者机体整体抗菌防御能力的下降，易发感染。1.3.2机体防御功能下降患者多伴有肺功能减退，卒中后丘脑下部受损而致保护性咳嗽及吞咽反射迟钝或消失[3],加上膈肌也可能功能减弱乃至瘫痪，气管、支气管纤毛活动减弱，使鼻咽部的分泌物更易被被误吸入肺，将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。另外，如由于长期卧床引发胃食管反流，则进一步增加引发感染的发生概率和严重程度。1.4环境因素及固有的医疗条件缺

5、陷1.4.1病房空气质量欠住在现有国情及•卫生资源条件情况下，病房资源有限；又患者常为老年患者，新陈代谢慢，心肺功能退化后末梢循环不好均致体温下降怕冷，造成不能开窗使病房空气不流通；目前我国尚未普及无陪护，家属的流动性人，探视人数多等因素都会使病房的空气质量下降。1.4.2医院获得性感染由于卒中患者住院时间相对较长，住院期间发生医院获得性感染几率也相应增加。1.5不良嗜好及医源性因素1.5.1不良嗜好患者如有有吸烟的不良嗜好则会导致气管的正常生理保护功能减弱或消失。1.5.2医源性因素冇免疫抑制剂、糖皮质激素、脱水剂和镇静剂应用的既往史，致免疫功能下降；长期应用抗生素

6、史的患者，则可并发二重感染；临床侵入性操作：如气管切开、气管插管及呼吸机的使用等均可损害气管粘膜造成患者免疫功能减弱；甚至亦有不当操作乃至误操作造成医源性损伤，如：留置胃肠减压时，胃管误入气管造成气道粘膜损害等。这些因素最终均导致患者免疫功能减退，甚至痰液粘稠，积存于气道和肺泡内，可大大增加肺部感染的几率。2护理干预措施2.1住院环境管理定时整理床单元，湿式清扫，减少有害微生物飞扬；控制室内温度、相对湿度；限制探视人员和次数，并予室内紫外线消毒1-2次/d。2.2心理护理心理护理现已经成为整体护理中重要的一部分。通过对患者耐心、系统地讲解，使患者充分了解自身疾病的特点

7、，消除恐惧感，增强信心，提高治疗和护理的依从性。1.3密切观察病情变化合理准确地评估患者的状况：观察咳嗽、咯痰、血氧饱和度等体征变化，尤其是体温。发热既是感染的预警，又加重患者的氧耗并加剧脑水肿。护理人员应及时给予降温，为早期诊断和及时处理做好准备及预警。但需排除中枢性发热。因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常的发热称中枢性发热，以出血性卒中最为多见。中枢性发热是由于病变周围脑组织水肿直接影响体温调节中枢，及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5一轻色胺等物质刺激下丘脑体温调节屮枢所致，中枢性发热的特点如卜•：①突然高热，体温可直线上升达40〜41°C②