体外循环心脏直视手术的术中护理体会

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1、体外循环心脏直视手术的术中护理体会【摘要】　　目的探索体外循环心内直视手术的术中配合及护理。方法128例心脏病患者按含钾冷停跳液和机血灌注方法随机分为A、B两组进行对比研究。结果无1例死亡，128例均顺利渡过围手术期。结论该手术应充分作好术前准备，术中严密观察、医护密切配合、科学分工、及时发现问题、及早处理，有助于病人的康复，防止并发症的发生。【关键词】体外循环术中配合护理体会　　体外循环心脏直观手术的开展越来越普及，国内有条件的医院均已开展此种手术，其围手术期的配合及护理对手术的成功和病人的康复至关重要，现将我们近年来开展体外循环术128例的术中护理体会介绍如下。

2、　　1临床资料　　　　我院开展体外循环手术128例，男性84例，女性44例。其中房缺44例，室缺32例，换双瓣（主动脉瓣、二尖瓣）20例，换单瓣24例，法洛四联征8例。分组情况见表1。　　表1128例体外循环手术分组情况（略）5　　2术中配合　　2.1术中器械护士的配合（1）术前备好体外器械包的消毒灭菌、冰盒、插管线、换瓣线、房室缺缝线、胸骨锯、老虎钳、带针钢丝，清点物品。（2）消毒辅巾、切开皮肤、皮下、胸骨正中锯开，止血。（3）打开心包，肝素化3mg/kg，ACT>480秒，插主动脉管，上、下腔静脉管，冷灌针，并接好各种管道排好气。（4）转人工心肺机，阻断上

3、下腔静脉的近心端，阻断主动脉近心端，降温并从主动脉根部冷灌，至心脏停跳，冰屑放在心脏表面保护心肌。（5）切开右心房或室间沟进行修补或换瓣手术，复温、心脏复跳、排气、关心房前开放上腔静脉、下腔静脉，排空气后开放主动脉。（6）拔上腔静脉、下腔静脉管，最后拔主动脉管，鱼精蛋白中和肝素后止血。（7）关心腔，放引流管2根，关胸骨、皮下、皮肤。　　2.2心理护理术前诊视病人，尽量参加术前讨论。了解病人的身高、体重、过敏史、静脉是否好穿刺、全身营状况及心功情况。并向病人介绍手术室的环境及我院的医护技术，有利于解除病人的焦虑和恐惧心理，以便顺利渡过围手术期。　　2.3巡回配合（1）

4、术前一日备齐物品、药品、停跳液(0～4℃5)、枸橡酸钠全血袋子，物品：包括胸骨锯、安置体位的软枕。药品：包括升压药多巴胺、降压药硝酸甘油、肝素钠、鱼精蛋白、Kcl、MgSO4、Ca2+、50%GS、地塞米松、速尿、胰岛素、氨茶碱、心律平、西地兰、异丙肾上腺素、阿托品、抑肽酶等。（2）术晨接病人前，备好冷停跳液10～20ml/kg。接病人入手术室，带术中用胸引瓶2个，胸引管1根，抗菌素（青霉素）、尿包。（3）手术室建立静脉通道左上肢肘正中静脉，滴速调慢，全麻后左桡动脉穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺测中心静脉压，并放好肛温和鼻温传感器，尿管接延长管引出尿液准确记录转机

5、前、转机中、停机后的尿量。（4）接好电凝、吸引器、胸骨锯、清点台上全部物品。准备手术开始，台上抽肝素钠。（5）备好多巴胺升压药等抢救药品，观察记录中心静脉压、有创动脉压、尿量。（6）插好上、下腔静脉后，将冷停跳液连接好并排好气，备好冰屑。（7）人工心肺机转机中记录尿量，遵医嘱补K+，用速尿，密切观察尿量及颜色。（8）停人工心肺机拔出上、下腔静脉插管后备好鱼精蛋白中和肝素（其比例：1：1或1：1.5），中心静脉缓推鱼精蛋白，如加有Ca2+剂，禁止从输血通道推注，以免引起血块栓塞动脉、静脉。注意血压变化，以防过敏。（9）心脏复跳后备好多巴胺和硝酸甘油的两个微泵给药，减轻

6、心脏的前、后负荷，增加心肌的收缩力，以利保护心肌，预防心肌纤维损伤。（10）再次清点物品无误，加强胸引管的护理。（11）送回病房路途中带上氧枕，交清楚每组通道的液体、药物。　　3护理体会　　3．15空气栓塞预防，冷停跳液灌注前及人工心肺机的各种与心脏插管的连接管接好，排好气修补房室缺及关闭心房切口，最后一针时，必须先鼓肺，使左心气体排出后再打结。还可在主动脉根部或心尖部插排气针，有利于空气排出［1］。　　3．2心肌保护护理冷停跳要求低温（0～4℃）高钾，快速使心脏停跳。pH7.5～7.6，渗透压330～340mos，间隔20′～30′冷灌一次，第一次15ml/kg，

7、第二次7.5ml/kg，也可用机血灌注，压力13.3kg(100mg)，多巴胺和硝酸甘油也是减轻心脏前、后负荷的药物，有利于心肌保护［2］。心脏复跳要求有快速升温的变温毯，以利心肌向自动复跳。　　3．3尿量、中心静脉压、有创动脉压的观察护理三者在术中、术后15分钟观察1次及时报告医生，这三者的稳定即是循环稳定的指标，有创动脉压>10kpa，中心静脉压8～12CmH2O（水柱），尿量大于1ml/kg/h，末稍循环良好。术后心电监测，心率、心律、有创血压及时获得病人生命体征资料。注意末梢皮肤颜色、温度、保暖、随时备好抢救药和除颤器及开胸器械，以防万一。【参考文